ICU病人的营养支持.ppt

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1、ICU病人的营养支持NutritionalSupport04/11/8ICU病人的代谢特点——高代谢反应碳水化合物代谢Carbohydrate交感神经兴奋→分解激素↑血糖↑肝糖异生作用↑糖氧化直接供能↓糖无效循环↑组织对糖的利用↓ICU病人的代谢特点脂肪代谢Fat酮体生成明显↓蛋白质代谢Protein蛋白质合成↓贮存蛋白质分解↑ICU病人的代谢特点微量元素及电解质浓度变化micronutrientandelectrolyte铁离子、锌离子浓度↓铜离子浓度↑低钾、低镁、低磷项目营养障碍代谢紊乱原因不能摄入或吸收营养物质机体处于严重的应激和高代谢状态特点机体以能量缺乏为主

2、机体不能利用糖供能物质消耗脂肪为主脂肪为主，同时分解蛋白质糖利用满意障碍表现消瘦营养适中检查血糖血乳酸↓,酮体(+)淋巴细胞↓血糖血乳酸↑,尿氮↑,酮体(-)治疗高糖供能蛋白质供氮不宜过多能量，限糖营养状态的评估assess病史人体测量参数实验室检查营养状态的评估机体脂肪贮存测定三头肌皮皱厚度(TSF)Normal：male:10mmfemale:13mm营养状态的评估机体蛋白状态测定上臂中部肌肉周径(AMC)=MAC-TSF×0.314Normal：male:20.2mmfemale:18.6mm握力试验Normal:male:34kgfemale:23kg营养状态

3、的评估assess体重理想体重百分比=实测体重/理想体重×100%标准：减少20%——中度营养不良减少30%以上——重度营养不良适用于：没有水分异常潴留和向心性脂肪沉积的病人瘦体体重=21.0+21.5×g.肌酐/24h尿营养状态的评估内脏蛋白测定血清白蛋白转铁蛋白前白蛋白免疫状态测定淋巴细胞计数皮肤迟发敏感试验ICU患者营养支持时机在患者得到初步处理后再给适当的营养支持营养配给的方法与实施总能量(TEE)评估:TEE=基础能耗(BEE)×活动因数×应激因数。BEE(男,Kcal/日)=66.47+13.75×体重(kg)+5×身高(cm)-6.67×年龄BEE(女,

4、Kcal/日)=65.5+9.6×体重(kg)+1.8×身高(cm)-4.7×年龄简单的方法也可:25-50Kcal/kg(体重)StressoractivitylevelFactorBedrest1.1Minorsurgery1.1-1.3Ambulatory1.3Infection1.3Fracture1.3Majorsurgery1.5Majortrauma1.7Sepsis1.7-1.9Burns1.9-2.1营养配方葡萄糖：40-50%脂肪：30%蛋白质：1.2-1.5g/kg/d电解质、维生素和微量元素营养支持的途径肠道内营养(TEN)全肠道外营养(TPN

5、)部分肠道内和部分肠道外营养(PENPPN)肠道内营养(TEN)优点保持了正常生理提供肠粘膜细胞的营养物质增加肠道免疫功能，减少细菌易位维持消化道的完整性操作简便、价格低廉、副作用少肠道内营养前评定functioningandcapacityoftheGItractunderlyingdiseasestatespatienttolerance方式口服鼻饲造瘘肠内营养形式要素饮食匀浆饮食混合奶肠道内营养注意事项饮食要现配现用选用管道粗细合适应取30°的半卧位夜间或睡眠停止管饲温度以40℃为宜开始时滴速以40-50ｍｌ/ｈ,浓度12.5-15%逐步适应后加快滴速,提高浓度

6、,对于造瘘者注意保持造瘘口干燥无菌肠道内营养并发症complication代谢性并发症：葡萄糖代谢紊乱和水电解质失衡胃肠道并发症：恶心呕吐、腹泻、便秘、消化吸收不良导管并发症：误吸、管道位置不正确、管道堵塞肠道外营养(TPN)特点:非生理性直接向血液中灌注营养液的方法病情危重、消化道功能差时应采用PN;一旦病情改善、肠蠕动恢复后,应及时地过渡到EN。肠道外营养优缺点优点容易满足各种营养需求发挥作用迅速,不受消化道功能的限制缺点肠道细菌移位,增加感染并发症免疫功能受抑制途径经中央静脉TPN经外周静脉PPN能源选择Carbohydratesintheformofgluco

7、seProteinintheformofaminoacids.Lipidsintheformoftriglycerides.Electrolytes.Vitaminsandtraceminerals.注意事项老年病人TPN时应减慢输入速度,监测血糖并精心调整胰岛素用量。早期以缓慢滴注法为宜。注意事项3升大塑料袋使用注意：先将其它溶液混合后最后加入脂肪乳剂；其它药物不能混与营养液中；强调无菌技术和无菌空间。并发症的观察与护理导管性并发症：放置不正确、静脉血栓、感染代谢性并发症：早期并发症和晚期并发症谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步