icu病人的营养支持

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1、ICU病人的营养支持ICU病人的营养支持速成营养支持的种类肠内营养(ENenteralnutrition)肠外营养(PNparenteralnutrition)营养支持的原则提倡肠内营养肠内营养的给予肠内营养的常用给予途径:口服,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口等最多用的是鼻胃管和空肠造口.肠外营养的给予外科手术病人的能量与蛋白质需求ConditionKcal/kg/dayProtein/kg/dayNPC:N正常-中度（低度应激）营养不良20-250.6-1.0150:1中度应激25-301.0-1.5120:1高代谢、应激30-351.5-2.090-120:1烧伤35-402

2、.0-2.590-120:1肠外营养输注途径1,经外周静脉(PPN):<2w2,经中心静脉(CPN):>2w/hyperosmolarity3,经外周静脉至中心静脉(PICC)：4,经外周静脉/中心静脉皮下埋置导管举例70公斤中度应急状态蛋白质需要量:1×70=70g11gN1.5×70=105g16gN0.2×70=14gN能量需要:30×70=2100kcalNPC:N=120:1葡萄糖:脂肪=1:1或7:3总容量>1500毫升肠外营养配方12%氨基酸750毫升20%中长链脂肪乳500毫升50%葡萄糖500毫升5%葡萄糖500毫升水乐维他1支维他利匹特1支安达美1支格利福斯1支

3、胰岛素据血糖值定10%KCL据离子化验值定营养状况评价包括营养评价和代谢评价营养评价1，体重2，体质指数BMI：体重（kg）/[身高（m）]218.5-233，肌力和握力4，三头肌皮褶厚度（TSF）男性：11.3-13.7cm女性14.9-18.1cm5上臂肌围（AMC）上臂中点周径-3.14×TSF（mm）男性22.8-27.8cm女性20.9-25.5cm6,生物电阻抗（BIA）7，双能X线吸收法（duralenergyX–rayabsorptiometry,DEXA）8肌酐身高指数（CHI）判断骨骼肌分解情况CHI=24h尿肌酐排出量（mg）/相应身高的理想24h尿肌酐（mg

4、）×100%×10，尿3-甲基组氨酸：了解骨骼肌分解情况。11，血清蛋白：白蛋白，转铁蛋白，前白蛋白和纤维连接蛋白。半衰期20天，8天，2天和15-20小时12，细胞免疫功能：总淋巴细胞计数，NK、LAK细胞活性，T细胞亚群的变化和迟发性皮肤超敏反应。13，主观症状：包括食欲、有无进食或吞咽困难、味觉和嗅觉的异常及腹胀、腹泻等代谢评价1，氮平衡和整体蛋白质更新率的测定：氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量。24小时排出氮量可经凯氏法测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24小时尿尿素氮+3]计算。2，重要脏器功能：肝、肾3，葡萄糖和脂肪的代谢：当营养干预后，应严密监测血糖水平

5、和脂肪廓清情况成人的正常营养需要正常人所需的营养素糖，脂肪和蛋白质三大营养物质最为重要机体的能量储备及消耗能量储备是糖和脂肪，而蛋白质在体内无储备，它是各器官和组织的组成成分。正常人体能量的需求能量的计算Harris-Benedict公式:男性：BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A女性：BEE（kcal/d）=655.1+9.5W+1.8H-4.7A碳水化合物：35%-70%NPC，每天摄入不超过7g/kg脂肪；20-30%NPC，每天摄入不超过2g/kg正常成人蛋白质需求正常成人每日蛋白质的基础需要量：0.8-1.0g/kg，相当于氮量0.15g/kg。应

6、激时可达到2g/kg，甚至更高。氨基酸是最直接的氮源。在疾病状态下，机体对能量与氮的需求均有增加，但非蛋白氮热量与氮量的比例一般应保持在100-150：1。正常成人水的需求水分占成人体重的50%-70%。一般工作量的成人每日需要量为；30-40毫升/千克。正常成人电解质的需求钙25mmol(1000mg)磷23.3mmol(700mg)钾51mmol(2000mg)钠95.6mmol(2200mg)镁14.6mm0l(350mg)正常成人微量元素的需求铁15mg碘150ug锌11.5mg硒50ug铜2.0mg氟1.5mg铬50ug锰3.5mg钼60mg正常成人每日维生素的需求VA7

7、50ugVD10ugVE14mgVKVB11.3mgVB21.4mgVB61.5mgVB122.4ugVC100mg泛酸5.0mg叶酸400ug烟酸13mg生长激素金磊4.5u/支安苏萌4.0u/支谷氨酰氨力肽20克/瓶0.2-0.5g/kg/d给予途径:TPN.肠外营养（PN）适应症：基本适应症是胃肠道功能障碍或衰竭的病人。肠外营养疗效显著的强适应症1、胃肠道梗阻2、胃肠道吸收功能障碍3、重症胰腺炎4、高分解代谢状态：大面积烧伤，严重复合伤、感染等5、严重营养不良；