关于全科医学的思考 .ppt

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1、关于全科医学的思考复旦大学上海医学院全科医学系复旦大学附属中山医院全科医学科周云问题一如何回答患者问：“什么是全科？”看小毛病什么毛病都看常见病、多发病问题二全科医师看哪些病？毕业后医学教育委员会（COGME）根据客观分析学科的训练需要，提供给毕业生从事基层医疗工作的能力。Rivo（1994）全科医师在基层卫生保健应该能够：处理常见情况和疾病90％的关键性诊断Definingthegeneralistphysician’straining.JAMA271:1499,1994什么是常见病、多发病？常见情况和

2、疾病疾病发病率和患病率就诊病人构成住院病人构成死亡专率疾病负担2003年居民前10种慢性病患病率（‰）合计城市农村高血压26.2154.7116.4胃肠炎10.359.8210.5类风湿性关节炎8.678.438.7慢性阻塞肺病7.588.247.3脑血管病6.6313.064.4胆结石胆囊炎5.768.554.7糖尿病5.6216.3101.9椎间盘疾病5.098.174.0缺血性心脏病4.6412.492.0消化性溃疡3.7103.483.8总计83.8142.863.7卫生部门市医院住院病人前十位疾

3、病构成％顺序1987(ICD-9)2006(ICD-10)疾病种类构成疾病种类构成1消化系病19.89呼吸系病12.832呼吸系病16.58消化系病12.463妊娠、分娩及产褥期病10.59损伤、中毒和外因12.294损伤及中毒8.50妊娠、分娩和产褥期病9.725传染病和寄生虫病6.25泌尿生殖系病6.036泌尿和生殖系病6.23恶性肿瘤5.717恶性肿瘤4.67脑血管病4.788心脏病4.08缺血性心脏病3.249良性肿瘤3.52传染病和寄生虫病3.0810眼病2.89内分泌.营养和代谢疾病2.99合

4、计83.2合计73.12卫生部门县医院住院病人前十位疾病构成％顺序1987(ICD-9)2006(ICD-10)疾病种类构成疾病种类构成1消化系病23.90损伤、中毒和外因18.252呼吸系病21.20妊娠、分娩和产褥期病15.623损伤及中毒10.74呼吸系病14.984传染病和寄生虫病10.43消化系病14.745妊娠病.分娩病及产褥期病9.03泌尿生殖系病4.686泌尿和生殖系病6.10脑血管病4.477心脏病2.89传染病和寄生虫病3.748恶性肿瘤1.63恶性肿瘤2.429皮肤和皮下组织病1.4

5、7缺血性心脏病2.2210良性肿瘤1.19围生期病2.20合计88.58合计83.322006年部分市县前十位疾病死亡专率（1/10万）及死亡原因构成（%）(合计)顺位市县死亡原因死亡专率构成死亡原因死亡专率构成1恶性肿瘤144.627.3恶性肿瘤130.225.12脑血管病93.717.7脑血管病105.520.43心脏病90.717.1呼吸系病84.916.44呼吸系病69.313.1心脏病71.813.95损伤及中毒32.46.1损伤及中毒46.18.96内分泌营养和代谢疾病17.63.30消化系

6、病17.3.37消化系病15.62.9内分泌营养和代谢疾病8.21.68泌尿生殖系病7.31.4泌尿生殖系统6.71.39神经系病5.00.9神经系病4.20.810精神障碍3.40.7精神障碍3.80.7合计92.03合计92.3疾病负担（Diseaseburden）健康期望寿命在健康条件下的期望寿命，即个人在良好的状态下的平均生存年数。新的流行病学趋势下的新的指标。发病率和死亡率的信息有机地融合为一整体疾病负担健康期望寿命损失的情况。残疾调整生存年(Disability-adjustedlifeyea

7、r,DALY)早死造成的损失——寿命损失年(YLLs)残疾造成的损失——残疾生存人年(YLDs)研究疾病负担的意义评价卫生服务项目的成本和效果评估不同疾病干预措施的优先重点分析卫生服务干预措施的可提供性了解不同疾病引起的社会经济损失1993年世界银行公布的不同国家和地区前5位DALYEME国家中国撒哈拉以南非洲国家1精神疾患精神疾病传然病和寄生虫病2循环系统疾病意外事故呼吸道感染3恶性肿瘤循环系统疾病意外事故4慢性呼吸道病慢性呼吸道病围产期疾病5意外事故恶性肿瘤蓄意事故1992年上海前10位疾病负担死亡

8、原因（世界卫生组织）第一类：传染性疾病、与围产期因素、营养因素有关的疾病；第二类：各种慢性非传染性疾病；第三类：各种伤害。问题三全科的特色美国前15位致死因素（1997）排序死因总死亡率排序死因总死亡率1心脏疾病31.48自杀1.32恶性肿瘤，包括淋巴和造血组织肿瘤23.39肾炎、肾病综合症和肾脏病变1.13脑血管疾病6.910慢性肝病和肝硬化1.14慢阻肺和相关情况4.711阿尔茨海默病1.05事故及有害影响4.112败血症