心梗后心脏破裂.ppt

《心梗后心脏破裂.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心梗后心脏破裂杨生平CR的发生机制为：（1）血流灌注到缺血区造成组织韧力下降（2）溶栓影响了胶原的合成；（3）淋巴细胞浸润到梗死区吸收了胶原.STEMI患者入院后心脏破裂发生情况无再灌注PCI溶栓症状发作后溶栓延迟的时间0-2h2-4h4-12h>12h心脏破裂发生率（%）2.521.510.501.20.71.10.711.72.2STEMI0.9%NSTEMI0.17%UA0.25%急性冠脉综合征（ACS）心脏破裂发生率约0.5%心脏破裂的独立危险因素心脏破裂的独立危险因素ST段抬高左束支传导阻滞ST

2、段偏移女性脑卒中病史心脏生物标志物阳性高龄、心率增快收缩压降低30mmHg心脏破裂的独立保护因素R波仅变小而不消失心脏破裂的独立保护因素较好的侧支循环MI病史发病24内应用低分子量肝素使用及早β受体阻滞剂的使用出现异常Q波分型CR按时间可分为24h内发生的早期CR（ECR），约为36%24h以上发生的晚期CR（LCR），约为64%根据肉眼及镜下特征分四型Ⅰ直接破裂，心肌很少有血液浸润；多见于小面积梗死，急剧进展到死亡，多有心脏压塞。Ⅱ多个喷射孔伴广泛心肌剥离和血液浸润；多见于较大面积梗死，往往伴有室间隔破

3、裂，生存期较长，心脏压塞较少出现根据肉眼及镜下特征分四型Ⅲ破裂孔被心室内血栓阻塞或心包“联合”阻塞；Ⅳ心外膜、心肌、心内膜不完全破裂。根据发生部位分为：1、心室游离壁破裂：多发生于急性心肌梗塞发病后4～5天内。以左室前侧壁破裂多见，主要引起心包积血和心包填塞。65％的病例是逐渐破裂致死，也可于心脏破裂发生后即突然死亡。占心脏破裂的90％，常发生于左心室前壁或侧壁近心尖处。急性突然破裂，血液进入心包腔，导致心包填塞。心脏破裂是透壁性心肌梗塞并发症之一，极有可能在初次发作心梗后心肌最柔软的第3至5天发生，在左

4、心室前壁和室间隔前部。根据发生部位分为：2、室间隔破裂：比心室游离壁破裂少见，约占心脏破裂的1/10～1/3，好发部位是室间隔的前下方近心尖处，多见于急性前间壁心肌梗死。病人常突感胸痛加重，心慌、气短或不能平卧，伴有颈静脉怒张和肝大等严重右心及左心衰竭，甚至发生心源性休克。胸骨左缘突然出现Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音，多数可触及震颤。一般在梗塞发病后1周内发生。病人多并发房室传导阻滞或束支传导阻滞，即使行直视下修补术，死亡率仍较高。根据发生部位分为：3、乳头肌断裂：后乳头肌断裂较多见，多发生在梗塞后的两天内。病人

5、迅速发生心力衰竭和周围循环衰竭。大多数病例可在心尖区听到全收缩期高调、粗糙的杂音，有些重症病例由于重度循环衰竭而杂音缺如。多数病人因发生急性肺水肿而死亡，少数可演变为慢性心力衰竭是心脏破裂较少见的一种类型，其发生率不足1％，后乳头肌断裂常见于急性下壁透壁性心肌梗死，前乳头肌断裂则常见于急性前侧壁心肌梗死。预测可能发生心脏游离壁破裂的参考条件:①无心绞痛、心肌梗死病史的高龄急性心肌梗死者。②有高血压病史,心肌梗死后,血压无明显下降,甚至高血压持续不降者。③心肌梗死后,反复发作性或迁延性胸痛者。④心肌梗死后,

6、无心衰征象出现者。心脏破裂-致病因素１）性别与年龄。心脏破裂常发生于高龄女性，女性发生率是男性的4倍。2）高血压。在心肌梗塞的急性期，血压持续上升至150／90mmHg以上易于破裂，其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。3）破裂常发生于初次急性透壁性心肌梗塞。4）心脏破裂几乎不发生于有较好的侧支循环的心肌。易发因素1、高龄、女性、经过溶栓治疗的、BMI指数低及再灌注治疗延迟的患者。2、心脏重量对男性尤为重要。3、急诊PCI可降低CR发生率，溶栓患者CR发生率增高。4、若症状发作距住院时间大于24h则容易发

7、生CR5、高血压及初次AMI患者易发生CR。6、梗死后有心绞痛者，体力活动过多者，心肌梗死有心包炎者易发生CR。7、在心肌梗死急性期非甾体抗炎药（NSAIDs）或类固醇的使用，晚期溶栓（>11小时）,高血清C-反应蛋白。临床表现1、前驱症状：一般可能有呕吐、不安、易激动，血压骤降；2、已经趋于稳定的急性心肌梗塞患者再次发生胸疼等症状，并且伴随心电图原ST抬高的导联ST段再度抬高，或出现了新的传导阻滞尤其是室内传导阻滞。3、心梗后急性期出现的体位性胸膜炎性胸疼伴恶心欲呕等都要高度重视，想到心脏破裂的可能性。

8、4、突然出现胸骨左缘粗糙的收缩期杂音，但不向左腋下传导，多数伴有收缩期震颤。5、CR的终末期表现往往是胸痛后即刻出现的血压骤降并伴有电机械分离。临床特征：A.破裂前患者呈反复持续的梗死后心绞痛，疼痛剧烈，难以忍受，经静滴硝酸甘油、静注吗啡亦不易缓解；B.破裂时病情骤变，突然出现恶心、呕吐、气短，随即意识丧失、呼吸骤停，患者呈休克状态；体检：颈静脉怒张，心浊音界增大，听诊心音消失，脉搏、血压测不到；C.ECG：示窦性心动过缓，逐