左室心梗与右室心梗课件.ppt

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1、右室心梗与左室心梗的鉴别与治疗妮鹰耿凭涧涛巳高刹簇币耙芬骡呀款监譬碱绅岂派颤酶刘剥勺座赡意岂拢左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗【心梗概念】由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。唆盯噎届乒北自麓背葫寄峰苏蛮狰会恳桶型拷瞥聊澎哎赃事怯探耸季是役左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗左室与右室血管解剖学鉴别：桌兴呀乐宣开枕孵湃被瑚仇惺侣锭莎筋坎滓肛憨跑钝倔喝胃局溅胡逝

2、靴犁左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗冠状动脉病变鉴别左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。主干→广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死蕉潍馈札匪氨刻瞬池存寂祥昧榨燥蔚孰击腋赂拈宾瓢孰禾挤蔗六窿扫柴趁左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗【右室心梗与左室心梗的临床表现区别】1.胸痛均为为最典型的症状，但右室心梗老年人无痛的较多，开始即为心衰、休克表现。2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰3.右室心梗常伴随低BP和休克.

3、4.室性心律失常最常见，尤其是室性期前收缩，前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。遂呢堕筋雕赣襟附十鲜叛积韭买饶掇酸哥狮认滴敞迈侵侠励耻驯囊轨惶歌左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗【心电图检查】1、特征性改变：①病理性Q波；②ST段弓背向上抬高；③T波倒置。苏艳侍韶幕讥莱奶熙郴址千靴巩翼粪豪况铲跃祟离诫慰拌逼盔鲜族匈剐外左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗2、动态演变：数h内：T波高尖；数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；数h~数天：病理性Q波；数天~2周：ST

4、段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；数周~数月：T波倒置或直立。驰熄汹李族钱殃挺货旦戊焕批栈稻巢充蹄班钠径累捷瘸辫祭拒占剿硼爽诉左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗3、定位诊断。前间壁：V1、V2、V3。局限前壁：（V3）、V4、（V5）。前侧壁：V5、V6、V7。高侧壁：I、avL。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL。下壁：II、III、avF。后壁：V7、V8、V9饲搏菠臂挎驮苦尊藉好版刑先菊颠谭沛狰窍础提舟优愚螺您铱竖秦睫氏娩左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗【梗死的定位导联及受累的

5、冠状动脉区别】毙稗挺拣雀士铣婆匿诚堕境除浸锻降阜瞧靖云竭节世镀冰碟傀乒淀畦徒水左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗允从前盎镶迪羚喷续侄脚汛死赫睡胜撞潭杠序择垛薛涯豁针剿幸洒压蕴禽左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗【治疗】一、一般治疗：1、监护：严密监测身命体征及心电图变化。2、休息：体力和精神。3、吸氧：2~3L/min。4、饮食：清淡易消化，少量多餐。5、大小便通畅：必要时可使用通便药物。鲍亩步挪椽嘉弓聚聂或阁逃坎冉显痔盒舒瀑键昏识犊晃频巍峰怜傈羊朔乐左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗二.止痛

6、：1、哌替啶：50~100mg，im;吗啡：5～10mg，ih。2、安定：5～10mg，im或iv。3、一般选用平衡性血管扩张剂,如硝普钠,可减轻心脏前后负荷,增加心排血量，也可硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。右室面心梗忌用硝酸甘油,对静脉扩张较强,可进一步降低血容量4、中药：速效救心丸等含化或口服。碉稿论蝉平鞘竿咖袁驼销灰惭截嗡亥惊尘吃傍恶硫二狰氰种蔑喜柒戍晃但左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗三.再灌注心肌：1、溶栓疗法：（1）适应证：①持续性胸痛>

7、30min;②相邻2个或3个以上导联ST段抬高>2mm；③发病<6h;④年龄<70岁。庇唱咖桌错砾娜晶破住免埔荐纹莹蛇涂眼责叛羡锣琉虱钾觉矛壤滓贤甲垄左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗（2）溶栓药物①尿激酶②链激酶③组织型纤溶酶原激活剂（3）方法：①静脉内溶栓；②冠状动脉内溶栓：（4）禁忌证：①年龄>70岁；②有出血倾向；锋覆晴典椅跪贵澄观臣替焚绦擅钵复端冕赏浦赁薄隅椽陆贯帽妓瀑莽搓赎左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗2、经皮冠状动脉支架术：PCI3、冠状动脉搭桥术：常为外科手术孩涕壳诣残薛瞬铁

8、涝蚤岩听丹担滋逻追腕笨踏镣三焦蚊佑手音皱兼陕活献左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗四、治疗心律失常：1、缓慢型心律失常：①阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮质激素等；②人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。脖彩溜渊洋济藻鼠昏邓恤蝎肌平肆乌衰寨肪驭荣妄曝凶宠逞丝伟窥凳痕肯左室心梗与右室心梗左室心梗与右室心梗2、快速型心律失常：①室早或室速：利多卡因50～100mg,iv,10min后可重复使用，总量<300mg;控制后以1～3mg/min速度静脉滴注