《缺血与心梗心电》ppt课件

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1、第五篇辅助检查第一章心电图检查(Electrocardiogram,ECG)长江大学临床医学院内科教研室第四节心肌缺血与ST-T异常改变一、心肌缺血类型心肌缺血时主要影响心肌的复极过程，临床常见以下两种类型：1、心内膜下心肌缺血：产生与QRS波群方向一致的高大的T波。2、心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：产生与QRS波群主波方向相反的T波。二、心肌缺血的类型三、心肌缺血的心电图T波改变：1）T波高尖，2）T波低平、双向或倒置；ST段下移>0.05mV（更有意义）1）水平式下移；2）下斜式下移；3）上斜式下移。若为透壁性心梗则表现为ST段的弓背向上抬高。

2、心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现第五节心肌梗塞病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。一、心肌梗塞的基本图形缺血性改变：T波变形、高直、倒置、“冠状T”损伤性改变：ST段弓背向上抬高坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型单相曲线：ST段弓背向上抬高,抬高的ST段连同T波一致向上,两者间并无明确的界限,呈现出“红旗飘飘”。心肌梗塞的三种基本改变二、心梗的心电图演变及分期1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和损伤型改变，无病理

3、性Q波。2、急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。4、陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除仍有病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。心梗超急性期的心电图三、心肌梗塞的定位诊断左冠状动脉闭塞：1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和二尖瓣乳头肌。2）回旋支：左室高侧壁、膈面、左房。3）主干：广泛前壁心梗。右冠状动脉闭塞：左室膈面、右心室、后间隔。1、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波；2、前壁心梗：V3-V5导联出现

4、病理性Q波；3、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波；4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波；5、后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高，V7-V导联出现病理性Q波；6、高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波；7、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波，尤其是出现损伤性ST改变更有意义。心肌梗塞心电图表现同教材5-1-41急性广泛前壁心梗伴左前半阻滞急性前间壁心梗教材5-1-39陈旧性下侧壁心梗心肌梗塞心电图表现陈旧性心肌梗塞四、心肌梗塞的不典型图形1、非Q波型心肌梗死，过去称非透壁性心肌梗塞或心内膜下心梗，较多见于多支冠脉病变急性期可

5、仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。心肌梗塞心电图表现思考题1．心肌梗塞的三种基本图形包括？2．心肌梗塞如何进行定位诊断？谢谢！