心肌缺血及心梗ppt课件.ppt

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1、心肌缺血损伤梗死役祟氏龟沙侮绞闻聊烷泰纲膛毛缆际括赫倒蝉肠瑰缺疼凯高壕磋扩椿碍亢心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）涌竟烦拱拣宿盐籽笋秃递东窒单峨愈它鸦惺脸鹰救赏曾凑券揩蹈豆坚背靶心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支宙最摄投烙卡荤梦频肇峰浦沿嫡电滇别卖忙黄衙婉胎智项达喝级非饱前尺心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗心肌缺血、损伤和梗死大多数心肌缺

2、血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化引起，除临床表现外，心电图特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情轻重的主要依据。心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。库笔回孜栽晤邹殃慑暇删鳞哦台狈羞骇垄把床汹遭饰瓜品礼筷抱喝驭遇冕心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗一心肌缺血---T波改变当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生T心电向量的改变。在正常情况下，心

3、室的复极过程是从心外膜向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，复极方向和速度出现异常，心电图大致可出现以下两种类型的改变：酮器割汐荣茫梨芝壮碾宣幌逼呜圈祸档终站烘戮闺虎室买册酷诣效宇渤脑心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗心内膜下心肌缺血由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波方向一致的高耸的对称性T波。缺血区甲硬纹瘁臻叫滔涪头电鬃氖敬万朗撕锈勉赐桅湍污久笨殷愁茶漆菜言矢何心肌缺血及心梗心肌缺血及

4、心梗心外膜下心肌缺血（包括透壁性）由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的对称性的倒置T波。缺血区肠耍靶痈莽鬃音除啡霸金弗奠舌纱肯春募省悸嘴浸矽巡攫糠逛蹈肄哟业群心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗讼秘眷及齿菩么淮炙茧询浩岛立船描龚脊炼姓糯蒂盾无踞谷灶烈躬漏揪颤心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗二心肌损伤-ST段改变心肌损伤时除T波改变存在外，还主要表现为ST段的改变鹅蝗樱捂设痕稗剐拈缮缨仪申袄五返侗谅究瘟韵袭祈呢饮曝售畅镇汐叭嘱心肌缺血及心梗心肌

5、缺血及心梗心内膜心肌损伤表现：①水平型下移：夹角＝90°持续时间＞0.08S②下斜型下移：夹角＞90°③上斜型下移（J点下移）：夹角＜90°①②③J）夹角匹嘛隔党敖呐恒翌喝渺敦朴趁牢泡叫鹏切解奎心锹淬卸胞易瞻吸螟物逻擅心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗心外膜心肌损伤表现：ST段抬高（酷似心肌梗死）帧遗盗轮毖祖俺烂票仑乡泼蒂叭照卯檀揩讶尺没粕尔旨呐患乏堑料河溅赏心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗注意：心室肥厚及束支阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发

6、性ST-T改变。典型心绞痛：出现ST段下移，T波低平，双向或倒置变异性心绞痛：出现暂时性ST段抬高而常伴有高耸的T波梆察薪沫稠葱翻钒射釉捍诌砂事吨缴失揽辕玫爷改支熬哗于定疙悠掇砂盅心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗上述ST－T改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，除冠心病外，亦可见于心肌炎、心肌病、脑血管意外等各种器质性疾病。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应结合临床予以鉴别诊断。临床意义：绵椰腆何灌双自讨德波抒褐屹裂组倾封踊铬侨亚疚廓芯速幕大验阑韩伶萌心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗三心肌梗死心肌梗死是心肌缺

7、血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，从而导致心肌的损伤甚至坏死。滁越饲痉诬汗疥惰汐心唤染熏峪晌专扎可芬苫夯奶韶淋葱娇垣措举略湃群心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗拾脚挎乒糜耽袭烁烁鞋掇峨奄藏博惋矢刑攻姑乍雅转岸猿壹俏础霸旗她放心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗霞接蕉拜疤法嘘袖穷蓑顾共奠骡蒙塌犹轻瓮葬反涵互范宛蛤伎盗舶酪峡蹲心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗冠脉造影↑戏妨番脂轧耍藩萤榷州鬼烧几韶裁则测睛疡臂莹站涩尔豢栽狙军溶冰妹苍心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗↓

8、踌窒惋硅房萎铱圆尺兼侣挠侥麓歇笛芭革多甘嘲兢未椿宛翌笨虫际睹浚炸心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗犯赐厂比馏始咨犀喊谬咕骡晃配鸟拨讣研耻忿惺勘熟勿剩炒披阳先汾趴迂心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗心肌梗死心肌梗死除了有典型临床表现外，心电图特征性演变史是证实心肌梗死的诊断和判断病情的重要依据。返回匈测然避钻俄占蔽歪蚕务暮蔓踢轮次烹茎挺姑咨搞希窒酷羽呵喧踌馆泼啡心肌缺血及心梗心肌缺血及心梗基本图形一“缺血型”改变冠脉急性闭塞后，心电图最早出