心梗课件课件.ppt

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1、心肌梗死病因与机制临床表现概念231护理6相关检查概念45病因与机制临床表现概念231护理6心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠脉病变基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。冠脉粥样硬化心肌严重持久的缺血灌流量↓耗氧量↑张力↑↑休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常重体力劳动、饱餐、高脂饮食、情绪激动、血压剧升

2、晨起6时至12时↑↑↑1先兆：发病前数天乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛。2症状A疼痛最早最突出。发作频繁，程度剧烈，持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。ECT示ST一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。B全身症状疼痛后24-48h,发热38。C左右，心动过速，WBC↑，血沉↑。C胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛D心律失常起病1-2d,24h内最多见；室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。E低血压和休克BP↓；疼痛缓解后SBP仍<80mmHg，且神志迟钝、面色苍白、皮肤湿冷、大汗尿

3、少、脉细速。F心力衰竭主要为急性左心衰，呼困、咳嗽、发绀、烦躁等；重者右心衰，颈静脉怒张、肝大、水肿等。3体征：心脏浊音界增大；心律不齐；除急性心梗早期BP↑，几乎所有病人都有BP↓。心电图1特征性改变ST段抬高性:①ST弓背型抬高，病理Q波，T波倒置②ST段压低，T波直立并增高，R波增高非ST段抬高性:①无病理Q波，ST段压低，但aVR导联ST抬高，或对称性T波倒置②无病理Q波，无ST段变化，仅有T波倒置2动态性改变（ST抬高型）①超急性期：起病数小时内异常高大两支不对称的T波②急性期：数小时后ST

4、弓背型抬高，数小时到2天内出现病理Q波，同时R波减低③亚急性期：ST在数天至2周内回至基线，T波渐平坦或倒置④陈旧期：数周至数月，T波V形倒置，两支对称心电图3定位诊断（ST抬高型）前间壁：V1，V2，V3局限前壁：V3～V5广泛前壁：V1～V5下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF高侧壁：Ⅰ、aVL正后壁：V7～V8心电图的大致演变过程超急性期心电图表现急性期心电图表现亚急性期心电图表现陈旧期心电图表现实验室检查1血液检查:起病24～48h后WBC↑,中性粒细胞↑,嗜酸性粒细胞↓,RBC沉降率↑,C反应蛋白增高均可持

5、续1～3周。2血清心肌坏死标记物↑项目肌红心脏肌钙蛋白CKCK-MBAST蛋白cTnIcTnT出现时间(h)1-23-43-463-46-12峰值时间(h)4-811-2424-481216-2424-48持续时间(d)1-27-1010-143-43-43-6注：AST应同时测定ALT，AST﹥ALT方有意义①缺血性胸痛的临床病史②心电图的动态演变③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变注：①三条中具备两条即可②若老年病人原因未明突发严重心律失常、休克、心力衰竭，或突发较重而持久的胸闷或胸痛者，都应

6、考虑本病可能，并先按急性心梗来处理诊断治疗（一）一般治疗：绝对卧床休息吸氧间断或持续吸氧2-3d，氧流量2-5L/min。监测建立静脉通道硝酸甘油静滴24~48后改口服。禁忌证:低血压(收缩压<90mmHg）、严重窦性心动过缓(<50次/min、心动过速>100次/min）。下壁伴右室梗死时慎用。镇痛哌替啶50-100mg肌注或吗啡3mg静注，每5min重复1次，总量不超过15mg。阿司匹林口服水溶性或嚼服肠溶性治疗（二）再灌注心肌经皮冠状动脉介入治疗PCI溶栓疗法紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术溶栓疗

7、法适应症：①2个或2个以上相邻导联ST抬高，或病史示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12h,病人年龄<75岁；②ST抬高的心梗发病时间12-24h，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST抬高者仍可考虑；③ST显著提高，年龄>75岁，慎重权衡利弊后仍可考虑禁忌症：①出血性脑卒中史，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件②2-4周内活动性内脏出血(月经除外)、外科大手术、创伤史③严重而未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史④可疑主动脉夹层⑤出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性

8、肿瘤溶栓药物第一代尿激酶(UK)：150-200万U，30min内静滴；链激酶(SK):150万U静滴，60min内滴完。第二代组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，溶解已形成的纤维蛋白血栓第三代对t-PA进行Pr工程技术改造而成rt-PA，100mg在90min内静脉给予，先静注15mg，继而30min内滴完50mg，其后60min内再静滴35mg（三）消除心律失常一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，利多卡因50-100mg静注，不超过300mg，以1-3