心梗放置支架后还需治疗么

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1、心梗支架一放了支架仍需预防心梗再次发生心肌梗死是临床上常见的心血管危急重症z—,也是冠心病的一种特殊类型。通常情况下是指供应心脏血液的血管一一冠状动脉在血压急剧升高、吸烟等诱发因索的作用下发生痉挛，或是在动脉粥样硬化的:基础上斑块发生破溃，局部血栓形成，血流一过性或永久性中断，从而导致相应心肌发生缺血、坏死。如果血栓为非闭塞性，即血栓未完全堵塞血管腔，或血栓形成后乂发生自溶,临床上可表现为不稳定型心绞痛;如果是闭塞性血栓,即冠状动脉完全被血栓堵塞，通常临床上表现为急性心肌梗死。时间就是心肌，时间就是生命冠状动脉闭塞示1〜2小时，心肌就可以发生坏死。心肌樓死发生屁患者通常表现为剧烈的、

2、压榨样胸痛，可以放射到肩背其至下肢，休息或舌下含服硝酸廿汕通常不能缓解。如果能在心肌梗死JTi4〜6小时内，在没有严重出血等禁忌证的情况下进行溶解血栓的治疗，则人部分心肌可以存活。因此，在急性心肌梗死的治疗中，特别强调''时间就是心肌，时间就是生命〃。急性心肌梗死的治疗除了上而提到的药物溶栓的方法外,还有一种技术对以让闭塞的冠状动脉立刻恢复血液供应，这便是我们常常捉到的''介入手术〃，目前在发达国家以及我国的许多人型医院都可以开展这项治疗技术。介入治疗并非一劳永逸心肌梗死的介入治疗是指在冠状动脉的血管腔内通过导管及导丝，采用球囊挤压或金丿肉支架支撑，消除动脉硬化斑块，减轻血管腔狭窄程

3、度，并恢复血液供应的一种操作技术，医学上又称Z为冠状动脉的''血管重建〃。心肌梗死的患者经过介入手术，闭塞的冠状动脉血管再次通畅，可以使梗死或缺血的心肌部分或全部恢复，有助于缩小梗死而积,改善心脏功能，从而有可能改善患者的长期预后，捉高生存率。然而，介入治疗毕竟是一项冇创伤的技术,除了盂要专门的设备、训练冇索的医护人员外，更需要患者的配合。介入治疗对于心肌梗死及其他冠心病而言，并非''一劳永逸"。如果不采取适当的措施积极控制血压、血糖、血脂界常等危险因素，以及血小板聚集力增高，冠状动脉支架内可以再次形成狭窄，甚至血栓形成,再度发生心肌梗死。哪些症状及临床指征提示心肌梗死再次发牛-•般

4、说来，在介入术后48小时内，如呆再次出现剧烈胸痛，心电图岀现动态改变,ST段抬高或压低，并伴有心肌酶学指标的升高时，提示出现了心肌梗死。另外，介入术麻数月内，如果反复出现心绞痛发作，提示冠状动脉（支架）内有再狭窄发牛.；如果在某些诱发因素的作用下斑块发生破溃、血栓形成，也可再次发生心肌梗死。介入治疗后仍耍积极消除导致再次心肌梗死的危险因素预防血栓形成冠心病特别是心肌楝死的患者木身就是血栓的易患人群，血小板在血栓形成过程屮起关键作用。介入治疗时，球囊或是支架在动脉粥样硕化斑块上的挤压还可以进一步活化血小板、增强血小板的聚集力，导致局部血栓形成川I现心绞痛发作，甚至完全堵塞血管造成心肌梗

5、死。因此，冠心病介入治疗尤其要强化抗栓治疗，才能避免心绞痛及心肌梗死的发生。对于准备进行介入治疗的患者，建议术前使用阿司匹林75〜325毫克;介入术后长期治疗，则推荐每H使用阿司匹林75〜150毫克。对于进行了支架手术的患者，除了阿司匹林外必需要联合其他抗血小板药物如氯毗格雷强化抗栓治疗。强化降脂治疗冠状动脉内的粥样碾化斑块通常是由于脂质沉积在血管壁形成的。低密度脂蛋白胆固醉，即所谓的''坏胆固醉〃是导致动脉硬化的最重要的物质。临床试验早已证实，积极的降脂（胆固醇）治疗可以提高冠心病患者的生存率，减少心肌梗死及死亡的发牛。介入治疗后的心肌换死患者，屈丁•冠心病的极高危人群,国内外的治

6、疗指南都建议进行强化降脂治疗，将低密度脂蛋口胆I古I醇控制在70mg/dl（毫克/分升）以下，11前临床上应用的他汀类降脂药物，可以降低胆固醇，减少介入治疗后心肌再梗死的发生。积极控制血压高血压是冠心病最为重要的危险因素之一，冠心病患者中，有相当一部分存在高血压病。血压的界常升高可以対冠状动脉的血管壁造成冲击，长期的高压力对以使某些部位如冠状动脉分叉处的血管内皮发生损伤反应，局部容易有脂质沉积及血小板聚集，从而导致动脉硬化血栓形成,临床上出现心肌梗死或不稳定型心绞痛。因此，对于合并高血压的心肌梗死患者,在介入治疗麻更应当积极控制血压，延缓动脉硬化进展，预防心肌梗死的再次发牛・。严格管

7、理血糖血糖和冠心病心肌梗死的关系近年才为人们所熟悉。临床研究显示，糖尿病患者的死亡原因中近四分Z三为心脑血管疾病。同时，对糖尿病人群的长期随访发现，糖尿病患者的远期生存率同发生过心肌梗死的冠心病患者相似，因此，近年來提出糖尿病是冠心病的''等危症〃的概念。糖冰病患者异常升高的血糖可以直接对血管内皮细胞产生毒性，造成内皮损伤及功能障碍，从而启动并加重动脉粥样硬化。另外，糖尿病患者往往超重或肥胖，胰岛超负荷工作，分泌过多的胰岛素，出现高胰岛素血症，胰岛素可以促