心梗后心衰的治疗

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1、心梗后心哀的治疗黑龙江省七台河市七煤医疗中心总医院154600摘要：心梗后心衰难以完全治愈，但一旦发病就会对患者的生命产生严重的威胁。木文探讨了心梗后心衰的成因和特征以及治疗方案，并提出了相应的治疗建议。关键词：心梗；心衰；参麦注射液；卡维地洛；螺内脂心梗后容易出现心衰的并发症，据调查显示，经过心肌梗死后的病人，其中有2%的概率在随后的10年间有会发生心袞的危险，如果一旦出现心衰，对病人的危险很大，在病后5年的存活率不大于50%。然而心梗后发生后心衰的检出率仅有42.5%,多数患者心衰发现不及时。[1]分析其原因，心袞的早期诊断有一定的网难，因为其他严重的并发症会影响呼吸、祌经等系统功能，导致

2、心肌梗死难以确诊，干扰了对心衰早期的识别。因此，需要尽早去医院检查，尽早确认，发现心衰，进行有效治疗。一心梗后心袞的特征心肌梗死（心梗）导致心脏与血管的结构发生复杂变化，最显著的结构变化是左室扩张与梗死区会变薄，容易产生心衰（心力衰竭）的并发症。心衰是以在静脉回心血量正常的情况下，心脏泵功能下降和循环袞竭为特征的临床综合征，其实质是由于心肌能量不足造成基因表达障碍而引起的一种超负荷心肌病。心肌梗死（Ml）患者发生的心力衰竭（CHF）后，经过较长期抗心衰综合治疗仍然不能控制便称为梗死后心力袞竭（DCHF）。心梗后心袞的症状如下所示：1活动时容易倦怠无力，呼吸急促，咳嗽、气喘，出现干咳或咳粉红色或

3、白色泡沫样痰。左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐.起后症状才逐渐缓解。这是由于左心袞导致肺淤血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。2右心衰则常见食欲不振、腹胀、腹泻。这是由于右心回流血液受阻,使体循环的静脉压升高，导致内脏（胃肠道、肝、m等）淤血，岀现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。3睡眠吋出现胸闷、气短，呼吸次数和心率增加，心律增快，血压升高。4尿少、浮肿。夜尿相对增多，出现踝部水肿。心衰病人由于心排血量降低，体循环淤血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致全天总尿量减少,夜尿相对增

4、多。与肾脏病不冋的是，心源性水肿多从人体下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，时伴有心衰的其他症状和体征。5情绪或者精神异常。有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出血量下降，脑缺血症状进一步加重。二心梗后心衰的治疗方法近来的临床研宄表明：β—受体阻滞剂对心力衰竭（CHF）患者的疗效显著，其作用主要是通过抑制β肾上腺素受体的活性，降低交感神经对衰竭心肌的恶性刺激，来达到对心力衰竭的治疗。这种方法能够冇

5、效降低再住院率和死亡率，有数据表明可以降低所有原因死亡率达34%以上。因此，治疗心衰的方法是通过在扩冠强心、利尿、ACEI类药物的基础上，和以β受体阻滞剂干预神经内分泌综合使用，恢复心梗后心室结构，改善心衰患者的状况。1卡维地洛与螺内脂治疗心梗后心衰卡维地洛中含有非选择性β受体阻的阻滞剂，冋吋具有钙拮抗、抗自由基、抗氧化等作用，可以左室抑制胶原增生，减轻心衰的症状。螺内脂作用成分是醛固酮，因为醛固酮中含有抗剂螺内酯受体，可以控制血管紧张素，防止其转换酶抑制剂（ACEI）的“逃逸”，抑制心肌重塑。在常规治疗的基础上加用卡维地洛和螺内酯治疗心梗后CHF,二者联合治疗对心梗后心衰

6、的作用明显。维地洛和螺内酯治疗心梗后心衰的作用的原因可能与卡维地洛能降低心梗后三层心肌的跨室壁复极离散度（TDR）,减少电生理异质性，提高室颤阈值冇关。心肌梗死后梗死灶周围存在交感神经再生，因为Kramer等的实验中用1231MIBG显影显示出β受体阻滞剂可以影响心肌梗死后神经再生，β受体阻滞剂可促进梗死周围交感神经失支配的非梗死区域交感神经的再生，并能防止心肌梗死的心律失常及猝死的发生。因此，实验已经说明β受体阻滞剂可以有效降低心梗后心律失常、心肌缺血、再梗死及猝死率。心力衰竭吋，会增加释放肾素，刺激血管紧张素系统增加合成醛固酮，在这一过程中，ACEI因为受到抑

7、制而加强其它的醛固酮合成，出现醛固酮对ACEI的“逃逸”现象，这为醛固酮受体桔抗剂的应用提供了理论基础。研究资料表明，CHF吋血中醛固酮的浓度会比正常的水平明显增高达20倍以上，大量的醛同酮除了保钠排钟外，尚有明显的促生长作用，特别是促进成纤维细胞的增殖，刺激蛋白质与胶原蛋白的合成，引起心房、心室、大血管的重构，加速心力衰竭恶化。将螺内酯联用β一受体阻滞剂治疗者，可以将两者的效果充分发挥