参与心梗并心衰患者的药物治疗体会

《参与心梗并心衰患者的药物治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、摘要目的：探讨心内科临床药师对心梗并心衰患者用药分析和药学监护点。方法：结合一例急性前壁心梗并心衰患者的用药情况，进行用药分析并总结药学监护要点。结果：增强心内科临床药师的实践能力，提高患者依从性和用药疗效。结论：临床药学监护对急性前壁心梗并心衰患者的规范化药物治疗提供了有效的帮助。关键词心梗；心衰；用药分析；药学监护急性心肌梗死(AMI)患者由于左室前壁心肌细胞大量缺血、坏死，常导致心室收缩功能降低，心排血量下降，迅速出现心力衰竭(HF)。同时，肾素■血管紧张素■醛固酮系统(RAAS)和交感神经

2、系统(SNS)代偿性激活，心室重构,导致患者预后差、病死率高。对AMI合并HF患者的治疗目前除了对基础心脏病和其他病因的治疗外，主要治疗方案为：强心、利尿、扩张血管、控制心室率和预防栓塞性事件的发生。因此，患者往往需要使用多种药物联合治疗。现结合一例AMI合并HF患者的用药情况，探讨心内科临床药师对此类疾病的药物治疗评价和药学监护点。1病例概况患者，女，70岁，既往有高血压病史30余年，血压最高180/90mmHg,服用尼莫地平片后血压可维持在140/80mmHg左右；糖尿病9年，中药降糖。20余

3、年前患口内障，现双眼视力弱。患者1995年活动或情绪激动后出现心前区闷痛，无出汗，无恶心、呕吐，休息后可缓解。2002年12月在我院行冠脉造影及PCI术，植入支架3枚；于7年内再次分别植入5枚支架。此后间断岀现胸闷、憋气，多次于我院住院治疗。10天前患者无诱因再次击现肩背部疼痛，每次持续半小时至1小时左右，伴胸闷、憋气，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，近1周上述症状再次加重，伴夜间呼吸困难，双下肢浮肿，未诊治。入院体检：T：36.5°C,P:96次/分，R:21次/分，BP:112/76mmHg,端坐位，

4、口唇及颜面无发纟甘，颈静脉怒张，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，近腋中线，无胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐。双下肢重度浮肿。入院心电图示：窦性心律，I、aVL导联Q波T波低平，V5、V6导联T波低平、倒置。急诊化验CK1323U/L、CK-MB190U/L.超皱TNT5.25ng/mL,B型钠尿肽＞35000.0pg/mLo入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；1」急性非ST段抬高性心肌梗死；1.2陈旧性心肌梗死；1.3冠状动脉内支架植入术后；1.4Killip3级;2.

5、高血压病3级；3.2型糖尿病。治疗经过：入院后给予阿司匹林、氯毗格雷、磺达肝癸钠、美托洛尔、硝酸酯类药物抗血小板和扩张血管；咲塞米、螺内酯用于抗心衰治疗；多索茶碱和氨漠索做为舒张支气管和稀释痰液对症治疗；同时给予心肌营养药物磷酸肌酸。入院第二天，心衰症状加重，双肺可闻及哮鸣音，白细胞及中性粒细胞均升高，给予头砲咲辛抗感染治疗。住院期间患者出现了血糖控制不佳、血压水平的降低，医师采纳了药师的建议，经过积极治疗，症状逐渐好转，病情稳定，于入院第10天出院。2药学监护2」患者入院后伴上呼吸道感染迹象，评

6、估抗感染治疗的必要性入院后患者诉咳嗽，咳黄痰，中性粒细胞百分比78.3%,不排除肺部感染。慢性心衰患者不同于其他患者，抵抗力大多较差，有时由于病情，卧床时间长，加之肺瘀血，很容易引起肺部感染，肺部感染可增加机体的代谢率，从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷，加重心力衰竭，故肺部感染常常是慢性心衰急性加重的最重要的措施⑴。心衰患者合并肺部感染大多数是社区获得性感染。初始的经验治疗可选用呼吸卩奎诺酮类、第二代头砲菌素单用或联用大环内酯类、卩内酰胺类/卩内酰胺酶抑制剂⑵。头砲咲辛为第二代头砲菌素，临床常用

7、丁•敏感细菌所致肺炎等呼吸系统感染，主要不良反应为过敏反应。在使用头抱咲辛前，药师详细询问了患者的药物过敏史，在皮试结果为阴性后，嘱护士在应用药物后的30min内注意观察患者是否有发热，寒战、皮疹等过嫩反应症状的出现。患者在头抱咲辛输注过程中，未有不良反应的发生。三天后患者咳嗽、咳痰症状好转，继续巩固治疗。入院第六天，血常规示白细胞计数和中性粒细胞恢复正常，停用抗菌药物。2.2患者在药物治疗过程中出现低血压情况时的药学监护心肌梗死的治疗原则为保护心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，维持血液动

8、力学稳定，尽快给予再灌注治疗，降低心肌耗氧量。使用硝酸酯类药物扩张血管在心肌梗死的药物治疗中是必不可少的。患者第二天血压较入院时有所降低，为90/62mmHgo药师考虑可能和患者联用多种治疗心梗、抗心衰药物有关。利尿药、美托洛尔、硝酸异山梨酯等药物均可能导致血压降低，尤其是应用硝酸酯类药物后需密切监测血压，收缩压降至90-100mmHg应予减量⑶，血压下降幅度达到原血压的25%以上，宜出现降压灌注不良综合征⑷，进一步加重由心衰导致的外周血供不足。药师将可能导致低血压的原因和可能导致