探讨抗心衰药物治疗心衰患者的临床观察与体会

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1、探讨抗心衰药物治疗心衰患者的临床观察与体会摘要：心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括防止和延缓心衰的发生，缓解临床心衰的症状，改善其长期预后和降低死亡率。同时，心衰也是心血管系统常见多发疾病，有着很高的致残率和死亡率，是一个严重的全球性公众健康和临床问题。笔者自2010年以来采用抗心衰药物治疗慢性心衰30例，取得了

2、满意疗效。关键词：抗心衰药物治疗临床观察体会【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0073-01心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。该病的治疗应包括•防止和延缓心衰的发生，缓解临床心衰的症状，改善其长期预后和降低死亡率。同时，心衰也是心血管系统常见多发疾病，有着很高的致残率和死亡率，是一

3、个严重的全球性公众健康和临床问题。笔者自2010年以來采用抗心衰药物治疗慢性心衰30例，取得了满意疗效。1资料与方法1.1一般资料：30例患者均来自长春中医药人学附属医院心血管疗区,其中男13例，女7例；轻度6例，中度10例，重度14例；年龄40岁以下3例，40岁以上27例，平均年龄52岁；心功能II级4例、III级9例、IV级17例。充血性心力衰竭诊断标准：依据上海医科大学出版社《临床心脏病学》。1・2主要标准：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、劳累时呼吸困难或咳嗽、颈静脉扩张、湿?音、心脏肥大、急性肺水肿、第三心音奔马律、静脉压升高(>16cmII.20)(2.lkPa).胸水。

4、次要标准：踝部水肿、夜间咳嗽、肝肿大、胸膜渗液、肺活量比最大值降低1/3、心动过速(心率120次/分)。确诊必须同时具冇以上2项主要标准，或者具冇1项主要和2项次要标准。心功能NYHS分级标准(美国纽约心脏病学会1994年标准)：心功能I级：病人有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起过渡的疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能II级：病人有心脏病，体力活动稍受限制，静息时无不适，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。1・3心功能III级：病人有心脏病，体力活动大受限制，休息时尚无不适，但较轻的体力活动就会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能IV级：病人有心

5、脏病，体力活动能力完全丧失，休息时仍可出现心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动都会使症状加重。纳入标准：全部病例均符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准，年龄18〜70岁。排除病例标准:排除合并低血压及休克患者。1.4治疗方法：全部病人接受抗心衰药物治疗（药物组成为：多巴胺20mg、多巴酚丁胺40mg、酚妥拉明10mg、速尿适量），兑入5%葡萄糖或0.9%的生理盐水250ml中泵点（8〜10滴/分），每日1次，5〜7天为1个疗程。全部病人均治疗1〜2个疗程。2结果疗效判定：参照中国医药科技出版社2002年5月第二版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则

6、”制定。心功能疗效判定标准（按NYHA分级方法）：①显效：心功能达到I级或心功能提高2级；②有效：心功能提高I级，但不足2级；③无效：心功能分级无变化；④恶化：心功能恶化I级或I级以上。心衰计分法疗效判左标准（Lee氏计分系统）：①显效：治疗后计分减少275%②冇效：治疗后计分减少50%〜75%；③无效：治疗后计分减少不足50%；④加重：治疗后计分超过治疗前积分。3体会冃前已经认识到心力衰竭是一种不断发展的疾病，一旦发生心力衰竭即使心脏没冇新的损害，在各种病理生理变化的影响下，心功能不全将不断恶化进展。当基础心脏病损及心功能时，机体首先发生多种代偿机制。这些机制可使心功能在一定的

7、时间内维持在相对正常的水平，但这些代偿机制也均有其负性的效应。当代偿失效而出现心力衰竭时病理生理变化则更为复杂。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉冋流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。心功能不全或心功能障碍(cardiacdysfunction)理论上是一个更广泛的概念，伴冇临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。4讨论心衰者由于心肌收缩力的减弱，心输出量降低。一方面交感神