外科护理学ppt课件.ppt

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1、外科护理学第十五讲主讲教师：袁华　　　　　　学时161第十七章骨与关节疾病病人的护理第十五讲第一节概述一、骨折定义、病因、分类骨的完整性或连续性中断称为骨折病因（一）直接暴力（二）间接暴力（三）肌肉牵拉（四）骨骼病变（五）积累劳损骨折分类（一）根据骨折端是否与外界相通：分为闭合性和开放性骨折（二）骨折程度及形态：1、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折2、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离（三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不稳定骨折骨折的临床征象一、全身表现：休克、体温

2、异常二、局部症状1、一般症状（1）疼痛和压痛（2）局部肿胀瘀斑（3）功能障碍2、骨折专有体征（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音crepitus三骨折的并发症早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感染晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死四、骨折愈合过程（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内形成血肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周（二）原始骨痂形成期：断端骨膜成骨细胞形成

3、骨样组织，钙化称为骨膜内骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合，从伤后3周开始（三）骨痂改造塑形期：应力线上骨痂加强和改造，应力线外骨痂渐被清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合，伤后6-8周影响骨折愈合因素（一）全身因素（二）局部因素1、血液供应2、局部损伤程度3、骨折断端接触面4、骨缺损程度5、感染（三）治疗方法五骨折的急救（一）一般处理：抗休克为首要任务；保温；输血输液；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止加重疼痛；患肢肿

4、胀剪开衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位骨折的急救（二）伤口包扎：绷带或止血带包扎止血；记录用止血带时间；骨折端外露处不回纳。（三）妥善固定：避免搬运时损伤软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛（四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血六、骨折的治疗复位、固定、功能锻炼复位手法复位闭合复位：牵引复位。切开复位：手术复位。固定外固定：小夹板、石膏、牵引、外固定器内固定：手术切开，用钢板、髓内钉、内固定器。固定的目的防止骨碎段的移位，防止格外的损伤，并

5、促进愈合。减轻或预防疼痛、肌肉挛缩和出血。消除畸形。功能锻炼在不影响固定的前提下，通过主动和被动活动，尽快恢复肌肉、肌腱、韧带等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、肌腱挛缩或因静脉回流缓慢而造成的肢体远端肿胀等并发症。功能锻炼原则：循序渐进活动范围由小到大次数由少渐多时间由短至长强度由弱增强功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。第二节常见四肢骨折病人的护理二、肱骨髁上骨

6、折病因和类型：由间接暴力所致。伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静脉或正中神经。屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着地，暴力由后向前撞击尺骨鹰嘴引起（一）症状和体征：疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失，肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤前臂相应支配区感觉减弱或障碍三、桡骨下端骨折病因和类型：由间接暴力所致。手掌伸直着地桡骨下端骨折称柯雷氏骨折，骨折远端向背及桡侧移位。手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称Smith骨折，骨折远端向掌及桡侧移位。

7、桡骨下端骨折按病因分类柯雷氏骨折,Smith骨折四、股骨颈骨折病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈引起断裂。（一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛明显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢屈曲、内收短缩畸形。X线有助诊断护理诊断（一）焦虑/恐惧（二）体液不足（三）自理能力缺陷综合症（四）疼痛（五）便秘（六）有皮肤完整性受损的危险（七）有废用综合征危险（八）潜在并发症感染（九）知识缺乏护理措施（一）心理护理（二）生活护理：饮水、进食、大小便护理，皮肤和口腔护理，环境和床单位护理（三）监测生命体征：

8、神志、生命体征、中心静脉压、出入量、重者ICU监护、输液输血护理措施（四）疼痛护理（1）观察（2）对症处理（3）药物（4）分散转移注意力（5）操作轻（五）采取合适体位：适当抬高患肢；股骨颈骨折肢体外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高位；长期固定及关节内骨折置患肢功能位（六）减轻肢体肿胀（1）早期局部冷敷（2）抬高患肢，关节肌肉运动（3）外固定过紧及时调整（4）感染者换药，用抗生素（七）维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢（八）控制感染：