内外科护理学ppt课件

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1、高职护理专业内外科护理学——胰腺炎病人的护理急性胰腺炎学习目标1、了解急性胰腺炎病因、病理2、熟悉急性胰腺炎的治疗原则3、掌握急性胰腺炎的护理评估和护理措施定义是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症。常见的急腹症之一分类病因一胆道疾病：最常见，50%结石等胆道疾病胆道梗阻胆汁逆流、活化胰酶病因二过量饮酒和暴饮暴食：30%酒精刺激胃酸促胰素和胰液分泌增多过量饮酒等增加Oddi括约肌的阻力过量饮酒等对胰腺直接毒性作用病因三代谢异常：高脂血症；高钙血症损伤：手术、外伤、检查其它：药物或毒性物质；特异性感染总之，各种原因导致胆汁反流入

2、胰管、胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。病理生理一当胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活。胰蛋白酶弹性蛋白酶弹性组织激活溶解破坏血管壁和胰腺导管胰腺充血、出血、坏死病理生理二胰蛋白酶激活磷脂酶A分解甘油磷脂溶血卵磷脂溶解破坏胰腺细胞膜和线粒体膜结构引起胰腺和胰周组织广泛坏死病理生理三脂肪酶分解脂肪，与钙离子结合形成皂化斑，血钙下降。大量胰酶被腹膜吸收入血，血淀粉酶和脂肪酶升高。消化酶和坏死组织液可通过血液循环和淋巴管途径，进入全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。两型区别

3、急性水肿型胰腺炎：胰腺间质充血、水肿，并有中性粒细胞和单核细胞浸润。急性出血坏死型胰腺炎：胰腺广泛出血、坏死。腹腔内有血性腹水，胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶分期急性反应期全身感染期残余感染期护理评估临床表现辅助检查实验室检查影像检查腹腔穿刺治疗措施治疗原则：减少及抑制胰腺分泌，抑制胰酶活性，解痉镇痛，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量，预防和治疗并发症。非手术治疗手术治疗并发症治疗护理护理诊断护理措施临床表现（症状）腹痛恶心、呕吐、腹胀：吐后腹痛不减轻发热：中度以上发热，持续3~5天水、电解质紊乱：脱水、代酸、代碱，低钙（

4、手足抽搐）低血压或休克：出血坏死型胰腺炎临床表现（体征）急性水肿型：有上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。出血坏死型：有腹膜炎体征，有腹水症，皮下出血：Grey-Turner征；Cullen征返回实验室检查血清淀粉酶尿淀粉酶血清脂肪酶及其它返回血清淀粉酶发病3~12小时内升高，24~48h达高峰,48h后开始下降，持续2~3天。升高大于500u/dl（正常40-180u/dl，Somogyi法），即提示本病淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出血坏死胰腺炎淀粉酶可正常或下降。其他急腹症血淀粉酶也可升高，但不超过2倍返回尿淀粉酶敏感指标升高较晚，在发病后12~

5、14小时开始升高，下降较慢，持续1~2周但易受患者尿量的影响明显升高具有意义。（正常值80-300u/dl，Somogyi法）返回血清脂肪酶及其它在病后24~72小时开始上升，升高超过1.5U，持续7~10，对就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值。其它：白细胞升高高血糖低血钙CPR（C反应蛋白）升高返回影像检查腹部CT检查：对急性胰腺炎的严重程度，附近器官是否累及，可提供详细资料。B型超声波检查：对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断价值。腹部X线平片：可见横结肠、胃充气扩张，左侧膈肌升高，左下胸腔积液等返回腹部CT检查胰腺弥漫性增大，边缘模糊。胰周脂肪间隙

6、消失，胰内、胰周积液。返回腹腔穿刺穿刺液外观呈血性混浊，见脂肪小滴并发感染时呈脓性血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。返回腹痛——主要症状诱因：高脂餐、暴饮暴食、胆道疾病发作时间：突然发作性质：持续性、刀割样剧痛部位：起始于上腹、偏右或偏左，带束状，放射至腰背部缓解方式：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药不能缓解，进食可加重。返回皮下出血外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血，表现为皮肤出血斑。Grey-Turner征：两侧胁腹部蓝棕色斑Cullen征：脐周青紫色斑返回非手术治疗禁食和胃肠减压药物治疗腹腔灌洗疗法

7、：重症胰腺炎内镜治疗：Oddi括约肌切开引流中药治疗：通里攻下、清热解毒、活血化淤返回药物治疗解痉镇痛：阿托品或654-2肌注；哌替啶抗胆碱能药物：阿托品、654-2H2受体拮抗剂:抑酸药激素类生长抑素：施他宁、奥曲肽抑制胰酶活性的药物抗感染：青霉素、链霉素、头孢类返回手术治疗适应证：①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者③非手术治疗无效④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。⑤反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者手术方法：①胰包膜切开及引流

8、：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性