重视非PCI患者的他汀治疗.ppt

《重视非PCI患者的他汀治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、重视非PCI冠心病患者的他汀治疗尽管PCI广泛用于冠心病治疗，仍有很多冠心病患者无法接受PCI病变严重或弥漫，无法手术存在手术禁忌症顽固性心绞痛冠心病晚期患者病人拒绝PCI……他汀在非PCI冠心病患者中发挥重要作用他汀治疗有助于控制缺血症状他汀治疗有助于改善远期预后心肌缺血症状：困扰非PCI冠心病患者的常见问题PCI可以帮助CHD患者解除心绞痛和活动受限等心肌缺血症状非PCICHD患者虽然有多种抗心肌缺血药物帮助缓解症状，但依然经常受到心绞痛等缺血症状困扰早期随机对照研究，评估短期强化阿托伐他汀治疗能否缓解

2、非PCI冠心病患者心肌缺血症状AmJMed.2003;114:445–453入选患者（n=60）非PCICHD患者常规治疗组(LDL-C<116mg/dl)强化治疗组(阿托伐他汀20mg/日为起始剂量，滴定至LDL-C<77mg/dl，最大可用至80mg/日)开放、随机、对照研究12周评估多巴酚丁胺超声心动图测得的心肌缺血、血管功能（肱动脉反应）、动粥负担（CIMT）和问卷测得的症状状态短期阿托伐他汀强化治疗显著减少非PCICHD患者平均心肌缺血节段数目平均心肌缺血节段数目*P=0.04AmJMed.200

3、3;114:445–453*多巴酚丁胺诱导的超声心动图测得的心肌缺血节段短期阿托伐他汀强化治疗使患者自述的体力活动受限得到显著改善体力活动受限问卷得分*P=0.03*分值在0－100之间，分值越高代表功能水平越高AmJMed.2003;114:445–453EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMay21,20102010最新DUAAL研究再次以严谨的对照设计评估强化阿托伐他汀治疗对心肌缺血的影响入选患者：稳定型心绞痛N=331主要终点：治疗26周48小时AEC

4、G（动态心电图）监测的短暂性心肌缺血发作次数10505.00.00.0缺血性事件次数(中位数,25-75%百分位)******P<0.001，与基线相比基线18周26周DUAAL主要结果(客观依据:AECG监测结果)：阿托伐他汀组比用药前显著减少缺血事件次数EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMay21,20105平均缺血事件次数总缺血持续时间缺血事件消失患者比例75%66%＞50%EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspubli

5、shedMay21,2010阿托伐他汀在常规抗缺血治疗基础上辅助减少短暂性心肌缺血发作(AECG监测结果)加用阿托伐他汀更好地改善患者生活质量平均每周心绞痛发作次数02345614.61.61.2****基线18周26周**P<0.001，与基线相比DUAAL研究随机双盲的患者日记（主观症状）：阿托伐他汀显著减少患者自述的心绞痛发作次数EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMay21,20102010年SFDA批准立普妥可直接用于冠心病患者以降低心绞痛风险降

6、低心绞痛风险冠心病患者心肌缺血发作的主要机制：动脉粥样硬化基础上的冠脉痉挛收缩EuropeanHeartJournal(1997)18,1853-1859Circulation1986;73:865-76.正常血管，运动后和服用硝酸甘油后，管腔容积增大狭窄血管，运动后管腔容积缩小，服用硝酸甘油后，管腔容积得到恢复12名典型心绞痛患者，心导管过程中进行仰卧位踏车试验，运动达最大负荷后给予舌下含服硝酸甘油，进行双源冠脉冠脉造影评估血管反应这提示冠脉狭窄基础上的血管收缩是心绞痛患者活动过程中出血心肌缺血的重要机制

7、。17515012510075管腔容积变化百分比(%)50静息运动2min最大运动量硝酸甘油舌下含服阿托伐他汀抗心肌缺血：与多效性作用有关如此快速的获益似乎不是依赖于动脉狭窄的良性重建，同时与LDL-C的降低程度也无关EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMay21,2010已知他汀能够降低血管炎症和氧化应激，改善内皮功能。这些作用可能有助于调整冠脉血流，因为冠脉血流异常会引起短暂性心肌缺血。早期随机对照研究中，短期阿托伐他汀治疗改善心肌缺血与其改善内皮功能有关

8、阿托伐他汀使血流介导的血管舒张得到显著改善P=0.004血流介导的血管舒张百分比**正常为≥7%AmJMed.2003;114:445–453DUAAL证实：阿托伐他汀抗缺血作用与抗炎作用有关阿托伐他汀减少TMI与CRP降低正相关EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMay21,2010TMI发作次数自基线改变Hs-CRP水平自基线改变(mg/L)Fichtlsche