二尖瓣置换护理查房.ppt

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1、二尖瓣置换+三尖瓣成形术患者护理查房请在此输入您的副标题病史介绍01护理体检、辅助检查02护理诊断与措施03健康宣教04护理查房内容病史介绍患者资本资料姓名：余成珍性别：女年龄：64岁主诉：胸闷气促两年余1现病史：患者两年前感觉胸闷气促，活动后加重，休息稍缓解，不能平卧，未予重视。病情加重，检查心脏彩超示：心脏瓣膜病，予2016.9.18入住心脏外科一病区。2既往史：患者无高血压、糖尿病史、肝炎史入院诊断：二尖瓣及三尖瓣关闭不全3病史介绍护理体检、辅助检查入院生命体征：T：36.6℃,Bp:143/87mmHg，HR:74次/分，R：22次/分1心电图检查：完全右束

2、支阻滞，左室高电压，右心室肥厚，ST段变化冠脉造影检查2彩色多普勒超声心动图：左房左室增大，左室整体心肌活动抑制，二尖瓣后叶部分腱索断裂，主动脉瓣钙化，肺动脉高压（轻度）3胸部CT检查:心脏横径增大，两心室及左心房增大4护理体检、辅助检查患者于2016.10.8在全麻下行二尖瓣置换与三尖瓣成形术，与10.820:40返回心脏外科ICU，予840呼吸机辅助呼吸模式为SIMV，带心包纵膈引流管各一根，T36.036.6℃，Bp:98/46mmHg，HR:78次/分，窦性心率。主要用药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、凯时、左西孟丹、速尿等。1216.10.906：30心包纵

3、膈引流量>100ml/h,通知医生，予白眉、凝血酶原复合物、鱼精蛋白泵入，08:30引流液逐渐减少，15:00引流液<20ml/h，患者血气正常，遵医嘱递减呼吸次数，16:00患者双手握持有力，肌力正常，在充分吸痰下拔除气管插管，复查血气正常。10.1009:30遵医嘱转回心外一病区2诊治经过护理诊断与措施P1清理呼吸道无效P4营养失调：低于机体需要量与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关与手术及呼吸机通气有关与术前禁食水，术后限制液体入量有关护理诊断P2气体交换受损P3心输出量减少与心脏疾病、体液不足有关P5疼痛P7焦虑P8潜在并发症：出血、感染、心力衰竭与

4、手术创伤有关与陌生环境及担心疾病预后有关护理诊断P6有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养缺乏有关护理措施P1、清理呼吸道无效与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关1、人工气道管理（1）适时吸痰：听诊时有痰鸣音、气道峰压值升高、翻身、更换体位前后、SPO2下降。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后给予2分钟纯氧。吸痰时注意无菌操作，并观察痰液的性质、颜色及量并做好记录。（2）气道湿化：呼吸机湿化罐中加入灭菌蒸馏水，保持湿化罐适合的温度，起到湿化气道的作用，避免引起痰栓，阻塞气道。（3）气囊压力监测：定时监测气囊压力，使压力维持在10-15cm

5、H2O，以免口腔分泌物流入气道及肺部引起误吸及加重肺部感染。2、患者拔管前给予充分吸痰。3、气管插管拔管后，及时给予雾化吸入，扶起拍背鼓励咳嗽，使用排痰仪震动，定时查血气分析。O：患者予10.916:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。护理措施P2、气体交换受损与手术及呼吸机通气有关1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出，观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。根据患者病情、体重遵医嘱设置呼吸机模式及各项参数，每班交班时查看呼吸机各项参数并准确记录，定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，及时调整呼吸机

6、参数。2、准确设置呼吸机报警参数，若呼吸机报警及时予以处理。3、清醒患者给予解释呼吸机应用目的，必要时予以应用镇静剂，减少呼吸机抵抗。4、患者生命体征平稳、血气分析正常、神志清楚、咳嗽反射存在、肌力正常，遵医嘱拔除气管插管。5、气管插管拔除后，扶起拍背，鼓励患者咳嗽，促进肺部扩张。O：患者血气正常，10.10转回心外一病区护理措施P3、心输出量减少与心脏疾病、体液不足有关1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。3、定时挤压引流管保持引流管的通畅，观察引流液量及性质并记录。观察伤口有无渗

7、血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。4、准确记录出入量，注意水电解质平衡。术后应勤查电解质，血清钾一般维持在4.0~4.5mmol/L，血清钙维持在1.15~1.25mmol/L。5、鼓励进食。O：患者生命体征平稳，10.10转回心外一病区护理措施P4、营养失调：低于机体需要量与术前禁食水，术后限制液体入量有关1、遵医嘱应用白蛋白等药物，严格控制出入量，对于拔管后的病人适当给予进食，增加机体抵抗力。2、对于呕吐的患者告知医生，及时用药。O：10.10患者早进食正常，未见呕吐。P5、疼痛与手术创伤有关1、术后清醒患者及时评判患者疼痛程度，给予解释，必要时遵医嘱用药。