二尖瓣置换术后护理.ppt

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1、二尖瓣置换术后护理济宁医学院附属医院心脏外科ICU李君英二尖瓣狭窄（Mitralstenosis）由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。定义隔膜型漏斗型病理生理左房代偿期（瓣口面积<2c㎡）左房失代偿期（瓣口面积<1.5c㎡）右心受累期左心室舒张左心房血容量增加左房压升高左心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压升高左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心衰竭右心室扩大肥厚临床表现轻度狭窄重度狭窄中度狭窄症状一般多无症状，偶尔在体检中发现活动时有呼吸困难

2、、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧活动明显受限、端坐呼吸、粉红色泡沫痰临床表现体征两颧紫红，口唇紫绀肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤心脏听诊在心尖区可听到滚筒样舒张期杂音，病变早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿性啰音两肺淤血、两肺门大而模糊、心尖位于横膈之上、肺动脉段及左心耳段均膨出、主动脉球大小如常辅助检查X线检查心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。超声心动图检查：示左房、右房内径增大，二尖瓣

3、前叶活动曲线，双峰消失，出现“城垛样”图形。辅助检查二尖瓣关闭不全(Mitralincompetence)定义由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变病理生理左心室收缩返流左房容量负荷增加左房扩大左心室舒张左室扩大肥厚过多的血流至左室同时长期严重过度负荷适应容量负荷增加不出现肺淤血左房压及左室压不明显升高左房压及左室压明显升高肺淤血肺动脉高压右心衰临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适中度以上可以有左室功能不

4、全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水症状心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。体征临床表现辅助检查１．X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出２．心电图：轻度表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损３．超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时

5、，还可显示左房、左室的扩大。４．左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变.手术适应症二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者感染性心内膜炎病变切除后不能成形者二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者风湿活动控制在3个月以上，血沉抗“o”化验正常术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者术

6、后监护按全麻低温体外循环术后护理常规.循环的支持补充及调整血容量增强心肌收缩力扩血管药物应用利尿：小量稳妥持续维持水与电解质平衡严重低钾者可引起恶性心律失常，故血钾控制在4.5~5.0mmol/L，高浓度补钾精密监测心电图的变化，如Ｔ波高而尖，心率变缓或Ｐ－Ｒ间期延长等现象，应及时监测血钾根据血流动力学监测和尿量调整液体入量和速度引流液的观察护理瓣膜置换术后3—5h内渗血可能较多，注意保温，以增强内源性凝血因子的活性测定ACT(激活全血凝固时间)ACT偏高应追加鱼精蛋白，输血补足出血量，维持引流通畅，避

7、免心包填塞ACT正常，胸液仍＞３ml/kg/h，且连续超过３h，应考虑有胸内活动性出血而需再次开胸止血术后心律失常窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2阿托品异丙基肾上腺素心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律．室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300~400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗抗凝同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需

8、终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗液减少后服用华法林抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有出血倾向首先减用或暂停用抗凝药并发症的观察及处理机械瓣功能障碍溶血术后高血压栓塞瓣周漏急性左心衰急性左心衰用呼吸机者加P