二尖瓣置换术后护理.ppt

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1、欢迎各位护士长莅临指导风湿性心脏病的外科治疗及护理金华中心医院心胸外科概述风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但风心病仍是我国常见的心脏病之一。在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。查房目标熟悉二尖瓣狭窄的病理生理掌握二尖瓣狭窄的临床表现12掌握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术

2、的适应症熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项345了解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容56简要病史（一）患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化，家庭支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月15日收住心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿性心脏病，二尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭不全（轻度），左心增大。经我科会诊后建议转我科手术治疗。转科诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利维，完善术前准备，胸部CT示：左上肺纤维灶考虑，心影增大。简要病史（二）经积极术前准备后于9月3日在全麻低温体

3、外循环心内直视下行保留后瓣二尖瓣置换术，术中主动脉阻断69分钟，行循环125分钟。术后转ICU监护房。于9月5日拔除纵膈引流管，9月5日查PT12.9秒，INR0.99，予华法林1#口服抗凝治疗。9月6日拔除心包引流管，转回我科。继续华法林1#口服。9月8日复查PT14.3秒，INR1.10，予华法林1.5#口服，9月10日PT16.8秒，INR1.29，9月12日PT20秒，INR1.53，9月14日PT23.6秒，INR1.8，9月16日PT24.9，INR1.9,继续服用1.5#华法林,无明显出血征象，予9月18日出院。常见护

4、理诊断/问题1.焦虑：与环境陌生，对疾病知识缺乏有关2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有关5.疼痛：与手术所带来的创伤有关6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识心脏解剖图二尖瓣狭窄（Mitralstenosis）由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。风

5、湿性二尖瓣狭窄分为隔膜型狭窄与漏斗型狭窄两种类型。一、病理解剖二尖瓣瓣口面积正常成人4～6cm2轻度狭窄1.5～2.5cm2中度狭窄1～1.5cm2重度狭窄<1cm2二、病理生理病理生理左房代偿期（瓣口面积<2c㎡）左房失代偿期（瓣口面积<1.5c㎡）右心受累期左心室舒张左心房血容量增加左房压升高左心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压升高左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心衰竭右心室扩大肥厚三、临床表现轻度狭窄重度狭窄中度狭窄（一）症状一般多无症状，偶尔在体检中发现活动时有呼吸困难、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧活动明显受限、端坐呼吸、粉红色

6、泡沫痰临床表现（一）肺淤血1.呼吸困难为最常见的症状，表现为劳累性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至急性肺水肿。2.咯血一般为痰中带血，急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。3.咳嗽表现为卧床时干咳4.声音嘶哑由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。（二）体循环淤血右心衰症状水肿，食欲下降，恶心，腹胀等临床表现（二）体征两颧紫红，口唇紫绀肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤心脏听诊在心尖区可听到舒张中期隆隆样杂音，病变早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿性啰音两肺淤血、两肺门大而

7、模糊、心尖位于横膈之上、肺动脉段及左心耳段均膨出、主动脉球大小如常。心影呈梨形（二尖瓣型心脏）。临床表现X线检查（三）辅助检查（三）辅助检查心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。临床表现二尖瓣型P波临床表现超声心动图检查：示左房、右房内径增大，二尖瓣前叶活动曲线，双峰消失，出现“城垛样”图形（最重要）。（三）辅助检查四、诊断根据病史、体征、X线、心电图、超声心动图检查即可确诊。五、二尖瓣狭窄的治疗1.内科治疗：预防与治疗风湿活动并发症的治疗抗凝治疗2.外科治疗：二尖瓣分离

8、术二尖瓣成形术二尖瓣置换术3.介入治疗：经皮球囊瓣膜成形术二尖瓣置换术适应症心功能3-4级，二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者.感染性心内膜炎病变切除后不能成形者.二尖瓣狭窄伴关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式