二尖瓣置换护理查房1.ppt

《二尖瓣置换护理查房1.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、瓣膜置换的围术期护理九区2015-05病例介绍32床张菊香，女，61岁，因“活动后胸闷气喘十年，加重一月”于5月5日拟“心脏瓣膜病”收住入院。患者既往有“风湿性心脏病、房颤、心功能Ⅲ级”病史数十年。入院时自理评分100分，防跌倒评分1分，Braden评分23分,DVT评分10分，饮食二便正常，睡眠好，活动正常。病例介绍医嘱予以强心利尿补钾等治疗，肺功能锻炼及常规术前检查，查心脏彩超提示：风湿性心瓣膜病，中度二尖瓣狭窄伴中度关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，中度三尖瓣关闭不全，左房增大，右房高界。心电图示：房颤，心肌损害。医嘱完善术前准备，于5月10日08:00在全

2、麻下行二尖瓣置换术，术毕入ICU治疗。术后第1天转回病房。病例介绍转入时，患者神志清楚，带入右颈内静脉置管，心包纵膈引流管，中心静脉测压管及左桡动脉测压管，自理评分30分，防跌倒评分3分，Braden19分，DVT评分14分，导管危险评分11分，诉切口疼痛，疼痛评分2分，镇痛泵在使用中。医嘱予以特级护理心电监测，吸氧，记出入量，补液，抗炎等治疗，，鼓励其咳嗽咳痰，雾化吸入，排痰机排痰，保持呼吸道通畅，指导其高蛋白高维生素饮食，协助其循序渐进地活动，病例介绍于医嘱于术后第二天拔除尿管，术后第4天拔除心包纵膈引流管、中心静脉测压管及左桡动脉测压管，术后第4天在护士的

3、帮助下下床活动。术后第5天停静脉用药，现术后第16天，自理评分90分，防跌倒评分1分，Braden评分23分，DVT评分8分，疼痛评分0分，医嘱口服强心利尿抗凝药，每日监测凝血功能，根据结果调整华法林剂量定义风湿性心脏瓣膜病，是由于急性风湿性炎症反复发作引起心脏瓣膜病变，导致瓣膜的狭窄或关闭不全。尤以二尖瓣狭窄最常见。一般概念心脏瓣膜的功能是维持心内血液的正确方向，由心房流向心室及由心室流向大动脉。心脏内共有四组瓣膜，瓣膜薄而光滑且富有弹性，具有单向阀门作用，随着心脏收缩、舒张周期交替开放与关闭，保证心脏血液向正常方向输送，维持人体的血液循环。心脏内部有4个心脏

4、瓣膜：三尖瓣位于右心房与右心室之间，肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间；二尖瓣位于左心房与左心室之间，主动脉瓣位于左心室与主动脉之间。，瓣膜随着心脏的收缩和舒张进行开放和封闭。人体内的血流在通过心脏的时候是有一个正确方向的：全身→静脉血→上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉瓣→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→二尖瓣→左心室→主动脉瓣→主动脉→动脉血→全身。心脏瓣膜的作用相当于单向的阀门，能够控制血液始终沿同一个方向通过心脏。如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，叫做瓣膜狭窄。二尖瓣狭窄血流动力学改变左房压↑→

5、左房扩大→房颤（血栓形成）→肺淤血→急性肺水肿左室充盈不足→心排血量↓→外周脏器灌注不足肺淤血→肺动脉高压→右心负荷增大→右室肥厚扩张→右心衰二尖瓣关闭不全心房与心室之间、心室与动脉之间，都有能开闭的瓣膜，心房与心室之间的瓣膜是房室瓣，房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室而不能倒流，心室与动脉之间有动脉瓣，动脉瓣只能朝向动脉开，保证血液只能从心室流向动脉而不能倒流，这样就保证了血液只能按一定的方向流动：血液只能从心房流向心室，从心室流向动脉，而不能倒流．因此心房和心室之间的瓣膜，其主要作用是防止血液由心室流回心房．如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能

6、正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这就叫做瓣膜关闭不全或反流瓣膜的任何病变都会大大增加心脏的工作量，迫使心脏通过增大容积来完成这些额外的负荷。如果心脏的容积过大，则心脏衰竭会随之而来，出现相应症状。瓣膜置换术当瓣膜被严重损坏，仅仅对其进行修复已不能满足治疗要求的时候，就需要进行换瓣了。已损坏的瓣膜会被切除，仅留一个光滑规则的边缘，新的瓣膜就被坚固的缝合在这个边缘上。既然决定手术，就要进行一系列术前准备，护理上要做的包括以下内容住院后需要注意些什么？绝对禁止吸烟，因吸烟可使术后排痰困难，增加肺部并发症发生的可能性同时对周围病人也不利。术前护理注意预防吸道感染尽

7、量减少陪探视人员术前护理根据病情可参加不同程度的活动、心功能和身体状况较好者可以在室内活动，也可以到楼下散步，做操，看看电视及听听广播，心功能和体力状况不太好的则应多卧床休息。总之，活动要适度，不可过累。术前护理术前应注意增加营养，多吃含蛋白质和维生素丰富的食物，以利于术后恢复。勿进食过饱，宜少量多餐。术前护理要保持乐观和充满信心的精神状态，保证充足的睡眠。术前护理术前练习吹气球、深呼吸和有效的咳嗽、咳痰是最重要的。对手术后恢复期防止肺膨胀不全及分泌物潴留起着重要作用。每天4~6次，做了这种练习，在术后做时会感到容易得多。当然，术后做深呼吸与咳嗽会感到吃力、不舒

8、服（因为有伤口）。一定要