腹腔镜下宫外孕手术的护理配合.ppt

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1、腹腔镜下宫外孕手术的护理配合扬州洪泉医院手术室杨梅兰2017-06定义受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopicpregnancy)，习称宫外孕(extrauterinepregnancy)根据受精卵种植的部位不同分为：输卵管妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90%—95%）异位妊娠的部位1)伞端2)壶腹部3)峡部4)间质部5)卵巢6)宫颈7)子宫角8)继发腹腔9)阔韧带10)原发腹腔Ampulla(>85%)Isthmus(8%)Cornual(<2%)Ovary(<2%)Abdomen(<2%)Cervix(<2%)异位妊娠是妇产科最常见急腹症

2、发病率约为1％。并有逐年增加的趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。多发壶腹部（75%-80%）其次为峡部。伞部及间质部妊娠少见应用解剖子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；绝经

3、后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。应用解剖输卵管长7～15cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外科分为四部分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由黏膜，肌层和浆膜三层构成。输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。输卵管的血液供应主要子宫动脉和卵巢的分支供应。静脉一部分入卵巢静脉丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回流入腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴道丛病

4、因输卵管异常受精卵游走避孕失败其它病理受精卵着床在输卵管内的发育特点：输卵管管腔狭小,管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，往往较早发生输卵管妊娠流产；输卵管的血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞往往穿破输卵管小动脉，由于小动脉压力较绒毛血管高，故血液自破口流人绒毛间；同时，卵管肌层不如子宫肌层厚与坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透输卵管壁而引起输卵管破裂。输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8一12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长，出血时导致囊胚与管壁分离；若囊胚完全掉人管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，‘为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如囊胚剥离不完整

5、，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔。子宫的变化子宫体：增大，变软，是由血供增加所致。但输卵管妊娠时，子宫增大并非像宫内妊娠那样随妊娠月份增加而相应增大。子宫内膜：与正常妊娠变化相似。输卵管妊娠时，滋养细胞分泌HCG刺激子宫内膜掌生蜕膜反应，但蜕膜下的海绵层及血管系统发育较差。当胚胎受损或死亡时，滋养细胞活力下棒，蜕膜碎片随阴道流血排出。如蜕膜完整剥离，则排出三

6、角形蜕膜管型，但不见绒毛。症状停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。腹部检查：一侧下腹可有压痛和

7、反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。盆腔包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成。诊断及鉴别诊断多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查如B超声波，血化验B-HCG，后穹隆穿