宫外孕腹腔镜手术的护理配合

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1、宫外孕腹腔镜手术的护理配合马春宁（江苏省南京市栖霞IX妇幼保健院210028）【摘要】宫外孕是妇科最常见的急腹症之一，手术治疗是宫外孕的主要治疗手段。与传统的开腹手术相比，腔镜手术有创伤少，腹部切口小，术后疼痛轻,恢复快，住院时间短等优点。统计我院2009年3月到2013年1月完成100例腹腔镜下宫外孕手术中手术室护士配合经验。【关键词】宫外孕腹腔镜手术护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0293-021临床资料统计我院2009年3月到2013年1月完成腹腔镜下宫外孕手术100例（输卵管切除术77例，输卵

2、管开窗取胚术12例，输卵管幵窗取胚术及输卵管局部注射氨甲喋呤（MTX）7例，病灶清除术1例，病灶清除术及输卵管局部注射氨甲喋呤（MTX）3例）最小年龄17岁，最大年龄43岁，平均年龄30岁。全部采用全身麻醉。2方法2.1腹腔镜系统的构成腹腔镜系统由光学系统，冲吸系统，充气系统，电外科器械系统和腹腔镜专用器械组成。光学系统包括电视摄像和监视系统，腹腔镜,冷光源，光缆，充气系统括冲洗吸引器，冲洗管，冲冼瓶，电外科器械系统有单极和双极电凝。2.2手术过程病人取截石位，以0.5%碘伏常规消毒腹部及会阴部手术野皮肤，铺消毒巾，放置举宫器，连接固定摄像头，冷光源，电凝，气腹管

3、，冲洗管，人工气腹，在脐部，左下腹，右下腹各幵一10、10、5mm的切口插入鞘壳至腹腔并置入内窥镜；先吸净盆腔内积血，如盆腔奋粘连位先分离粘连，充分暴露病变输卵管，并观察对侧输卵管情况，以决定选择手术方式（输卵管切除术，输卵管切开取胚胎及修补术，输卵管局部注射MTX）,切下组织装入专冇收集袋，冲洗盆，腹腔，注入防粘连药物术尔泰，撤离器械缝合切U。3手术的护理配合3.1.1病人的准备（1）了解病人心、肺、肝、肾等脏器。生殖系统，凝血功能有无异常：（2）了解腹部、盆腔检查情况，妊娠试验、阴道后穹窿穿刺结果，盆腔超声检查提供的有关信息：（3）配血备用（4）按腹部、外阴手

4、术常规皮肤准备（5）留置导尿管。3.1.2器械及艽他物品器械及其他物品准备腹腔手术无菌铺单1份，腹腔镜手术器械一套，耐高温高压的器械采用高压蒸气火菌，不耐高温高压的物品采用2%戊二醛消毒火菌。3.1.3药品的准备冲洗腹腔的500毫升火菌生理盐水若干瓶及防粘连药物术尔泰250毫升若干瓶。按需要准备MTX10-40毫克。3.2术中的护理配合（1）病人接入手术室后建立静脉通道，协助麻醉，摆好体位，根据医师的操作习惯把各种仪器放于合适的位置。（2）病人常规消毒铺巾后，连接固定摄像头、冷光源、电凝、气腹管、冲洗管等，及吋开启各仪器和调节各种参数，适吋摇床于头低脚高体位（穿刺

5、腹腔时，病人取平卧位，当腹腔内注气将近结束吋，逐渐转成头低臀高位，手术结束前进行盆腔冲洗吋可将病人由头低臀高转变成头高臀低位，当液体基本冲洗干净后再将病人恢复为水平位）。（3）术中注意观察病人的生命体征，遵医嘱给药。（4）手术完成后，关闭各仪器，助病人卧于舒适的体位，穿好衣裤，注意保暖。切下组织浸没于10%福尔马林中送病理科检查。3.3术后物品处理一般用品常规处理。腹腔镜器械使用完毕后应将关节打开、拧下螺旋帽，立即冼净血迹、粘液等，浸泡于高效多酶清洗液中，后浸入润滑防锈剂，最后用高压气枪吹干腹腔镜各关节，螺旋帽用石腊油进行润滑，摄像头光源线，导光纤维线用湿纱布檫干

6、浄，盘绕好放入专用祀收藏切忌挤压或锐角折叠，注意保护好镜片，盖好镜头盖。4讨论术前了解病人一般情况及检査结果，向病人自我介绍，并询问病人冇关病情和需要，同时热情而耐心地向病人介绍手术室的环境和设备，简单介绍手术的基本过程和麻醉方法，让其消除对手术的担忧，增强对手术的信心。病人进入手术室后热情地接待，用恰当的语言与病人交谈，消除顾虑，让病人获得安全感和亲切感。为病人安置体位时动作轻柔，保护病人自尊。术前备好剖腹器械以防意外发生吋及吋进行开腹手术。避免头低足高与气腹同时进行，术毕尽量排空腹腔内气体，减少术后肩部疼痛。气腹吋应使二氧化碳缓慢进入腹腔，防止腹压急骤升高影响

7、心肺功能。仪器、腹腔镜器械保养：（1）最好奋专人负责腹腔镜设备和器械的保养和维护，保管人员应了解各种内镜的功能、用途，尤其是内镜镜头、摄像头等价值较高的精密光学仪器，要特别爱护。长吋间不用，应定期检查并保养。（2）监视器，气腹机、冷光源、冲洗吸引器、电凝器应集中放置，分别放在腹腔镜专用柜内，或多层车架上并有足够的散热空间，柜或车应平放，保证仪器不易碰撞而损坏。（3）各仪器的电源插头需固定于柜或车上的多空插座上。腹腔镜设备在安装调试好后尽量固定在手术间内，不要随便移动。（4）腹腔镜器械包外注明“贵重仪器，请勿重压”的字样，防止人为因素造成损坏。（5）长期用甲醛薰蒸会

8、对器械造成