小儿腹泻曾瑞峰.ppt

《小儿腹泻曾瑞峰.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿腹泻2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.发病情况年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%；季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初细菌性—夏季非感染性腹泻—季节不明显我国婴幼儿最常见的疾病之一定义亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴

2、有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。分类按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素；按病程分：急性：＜2周迁延性：2周~2个月慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有大便次数、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状重：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良与儿童发育不成熟有关易感因素免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠

3、道菌群等）和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染母乳喂养010152025Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌0510152025

4、0102030405060708090100051015202550510152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调；感染性：肠道内感染肠道外感染非感染性：病因InfectedAnimalInfectedPersonWaterSusceptiblepersonFood肠道内感染：病原经粪—口途径FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.细菌未知轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其它

5、发达国家腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒未知欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布病原体病毒：轮状病毒（Rotavirus）诺沃克病毒（Norwalkvirus，又称Norovirus）其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯状病毒(calicivirus)、巨细胞病毒（CMV）、腺病毒（entericadenovirus）、星状病毒(astrovirus)、冠状病毒(corona-likeviruses）、小圆病毒(smallroundviruses）、ECHO病毒等；细菌：致腹泻大肠杆菌；致病性E.coliEPEC产毒性E.coliETEC侵袭性E.

6、coliEIEC出血性E.coliEHEC粘附-集聚性E.coliEAEC空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）；耶尔森氏菌（Yersiniaenterocolitica）；其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等；真菌（Fungi）：白色念珠菌原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平；肠道菌群调，引起药物较难控制的肠炎；肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）长期、大量使用

7、抗生素，致抗生素相关性腹泻（Antibiotic-associateddiarrhea,AAD）饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。气候因素：冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。非感染性：“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量