受体阻滞剂应用病例分享.ppt

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1、住院项目姓名：赵XX民族：汉族性别；男出生地：云南马龙年龄：51岁病史供诉：患者本人入院时间：2011-2-15出院时间：2011-3-住院天数：病史主诉：反复心悸、胸闷、胸痛14年，再发心悸、胸闷2天现病史：患者1995年4月无明显诱因突然出现心悸、胸闷，且感胸骨后压榨性疼痛，疼痛可向左肩背部放射，伴出冷汗、恶心，无黒蒙、晕厥等症，立即由家人送入我院，经完善心电图、心肌酶、心脏彩超等检查诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后给与扩冠、改善心肌供血等治疗，病情好转出院。出院后未规律服药。1998年自行到北京阜外医院就诊，完善冠脉造影等检查之后行冠状动脉搭桥

2、术。之后仍间断感左胸隐痛，疼痛向左肩背部放射，偶伴出冷汗，含服“硝酸甘油0.5mg”可于1至3分钟内缓解。2003年11月再发心悸、胸闷，伴胸骨后压榨性疼痛及出冷汗、恶心等再次收住我科。入院后完善心电图、病史心肌酶、心脏彩超等检查诊断为“急性下壁心肌梗死”入院后给“硝酸甘油针、低分子肝素钠”等扩血管、抗凝治疗及“拜阿司匹林、培多普利、美托洛尔、阿托伐他汀钙、曲美他嗪”等冠心病二级预防治疗，并完善冠状动脉造影检查提示“右冠状动脉、左冠状动脉回旋支处及原搭桥动脉主干近端狭窄”，于2003年12月转至我院心内科行PTCA及支架置入术（四枚）。术后症状好转出院。出

3、院后规律服用上述药物。无胸痛发作，但心悸、胸闷时有发作，先后收住我科二十三次。最后一次住院是2009年5月。本次入院前2天再度感心悸、胸闷，无胸痛、无恶心、呕吐，无出冷汗，无发热、咳嗽，无喘息、呼吸困难及浮肿。为进一步诊治门诊以“冠心病”再次收住我科。精神可，饮食可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。病史既往史：1、有“葡萄糖耐量异常”病史两年，近阶段使用“阿卡波糖片100mgtid”干预治疗。自述监测空腹微量血糖波动于5-6mmol/L,餐后2小时血糖波动于6-7.5mmol/L。2、有“混合型高脂血症”及“高尿酸血症”病史。3、否认外伤史、否认传染病史

4、、否认输血史。病史个人、家族史：无抽烟及饮酒史。24岁结婚，生育一女，爱人身体健康，女儿22岁，有高胆固醇血症病史。父母死亡，死因不详。有兄弟二人，一人死亡，死因不详（心脏性猝死可能），另一人健在，身体健康。体格检查T36℃R18bpmP60bpmBP100/60mmHg一般情况可，神志清楚，对答切题。皮肤巩膜无黄染。口唇及指端无发绀。颈软，甲状腺不大，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，心率60bpm，律齐，P2

5、完善相关资料：1、实验室检查：@血常规：正常（WBC7.07×109/L,N60.7%,RBC4.83×1012/L,HGB140g/L,PLT168×109/L）。@尿常规：正常。@粪常规：正常。相关检查@血生化：肝、肾功正常，GLU正常（4.01mmol/L),血脂正常（CHOL5.03mmol/L、TRIG1.20mmol/L、HDL1.28mmol/L、LDL3.54mmol/L),电解质正常，心肌酶正常，血清肌钙蛋白正常（0.07ng/ml），血清肌红蛋白正常（54ug/ml）。相关检查@腹部B超：①胆囊壁胆固醇结晶②余未见明显异常声像@空腹微量

6、血糖波动于4.1-5.6mmol/L,餐后2小时血糖波动于6.4-7.6mmol/L。相关检查2、心血管相关检查：@胸片（2011-2-16）：双肺内未见渗出灶，主动脉型心。相关检查@颈部血管多普勒：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内中膜增厚，双侧颈总动脉分叉处可见硬化斑块形成。相关检查@心电图(2009年)1窦性心律，心率58次/分2ST-T变化（Ⅰ、avl、V5、V6T波倒置，V3、V4T波正负双向，Ⅰ、avl、V5、V6ST段下移0.05mv。本次入院发作心绞痛时心电图ST-T变化（Ⅰ、avl、V4-6T波倒置，V3T波正负双向，Ⅰ、avl、V5、V

7、6ST段下移0.05mv。相关检查@心脏彩超：1.左心房、左心室内径增大；2.室间隔与左室前壁、左室心尖部运动减弱，左室心尖部稍膨出；3.二尖瓣轻度关闭不全；4.左室收缩、舒张功能降低。(EF40%)相关检查@Holter：（1）累计检测24小时，全程为窦性心律，心律最快为92次/分，最慢为43次/分，平均57次/分，24小时总心搏为82329次。（2）记录中见室上性早搏2次，室性早搏59次。（3）持续性STV5V6下移（最大0.10mV）、TⅡ,ⅢavFV4-V6倒置。（4）心率变异分析各项指数在正常范围。相关检查@ABPM：日间最高血压133/78mm

8、Hg,最低血压83/49mmHg，夜间最高血压120/71mmHg