最新β受体阻滞剂临床应用病例分析-药学医学精品资料.ppt

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1、最新β受体阻滞剂临床应用病例分析-药学医学精品资料基本情况周X，男，50岁，因反复胸痛1天，加重3小时于2009年4月2日9时来到我院急诊科就诊，查体：BP150/100mmHg，颈静脉无充盈，心率110次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿。急查CK2772U/L、CK-MB222.9U/L、肌红1000ug/L、肌钙蛋白5.07ug/L有高血压5年余，血压最高180/100mmHg，未系统诊治饮酒史10年，偶有吸烟，有冠心病早发家族史病例分享-1心电图显示:V1-V5导联S

2、T段抬高0.4-0.5mv治疗经过阿司匹林100mgqdpo波立维75mgqdpo倍他乐克缓释片23.75mgqd舒降之40mgqnpo雅施达4mgqdpo依姆多30mgqdpo静脉点滴磷酸肌酸、硝酸酯类药物治疗经过（2周后）阿司匹林100mgqdpo波立维75mgqdpo倍他乐克缓释片47.5mgqd舒降之40mgqnpo代文80mgqdpo（因咳嗽停用雅施达）依姆多30mgqdpoPCI：LCX置入支架一枚。2周后出院，继续服用上述药物。治疗经过（1年时）患者出院2个月时活动后及夜间出现胸痛，随逐渐增加倍他乐克缓释片

3、用量至90mgqd，并加用络活喜2.5mgqnpo和万爽力20mgtidpo；因一度肝功轻度异常且LDL-C已降至2.4mmol/L，故将舒降之改为20mgqnpo.目前患者无明显胸痛，偶有活动后胸闷，血压BP120-130/70-80mmHg，心率60次/分左右，双肺呼吸音清心电图显示:陈旧性心梗超声心动图：左房大，室间隔增厚，室壁节段性运动异常动态心电图：偶发室早，未见动态变化治疗经过（1年时）阿司匹林100mgqdpo波立维75mgqdpo倍他乐克缓释片90mgqd舒降之20mgqnpo代文80mgqdpo依姆多3

4、0mgqdpo（间断用）络活喜2.5mgqnpo万爽力20mgpo（间断用）血液学检查：肝肾功能正常，心肌酶正常，TC4.8mmol/L,TG1.6mmol/L,HDL-C1.1mmol/L,LDL-C1.8mmol/L指南及专家共识循征医学证据病情稳定后是否长期使用β阻滞剂？倍他乐克的目标剂量？急性心肌梗塞选择β受体阻滞剂？目标心率？CHD的ABCDE疗法AspirinAnti-anginaACEIB-受体阻滞剂/抗高血压(B-receptorblocker)Bloodpressurecontrol调脂疗法(Chol

5、esterollowering)饮食Diet、Diabetescontrol锻炼教育Exercise&Educationβ肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009ST段抬高AMI急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌症的所有患者（I类推荐，证据水平A）。所有的患者急性期后仍应长期口服β阻滞剂（I类推荐，证据水平A）早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以便应用β阻滞剂进行二级预防（I类推荐，证据水平C）用药体会落实指南，把握方向，针对性强注重循征医学的证据具体的病人具体分析，全面评估患者心绞痛、心率、血压、血脂等

6、变化、动态评估疗效及检测不良反应，在病情允许情况下，用足量，更大获益，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之用药体会急性心肌梗死后24小时内，只要无禁忌症（病人心率不小于60bpm，收缩压不低于100mmHg，PR间期不超过240ms），不论是否溶栓或直接PTCA均应使用使用原则：迅速、全面、持续阻滞使用方法：逐渐加量至最大耐受量所有的患者急性期后仍应长期口服β阻滞剂尤其急性心肌梗死合并高血压、心率快等心律失常时更适合用病例分享-2患者韩XX，女性，70岁阵发性胸痛反复发作10天，加重1小时于2006年9月收入我院

7、心内科病房，入院血压160/100mmHg，颈静脉无充盈，心率90次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢稍浮肿。检查CK372U/L、CK-MB222.9U/L、肌钙蛋白1.07ug/L，血肌酐轻度升高，TC6.8mmol/L,TG2.6mmol/L,HDL-C1.0mmol/L，LDL-C4.9mmol/L，血糖9.8mmol/L心电图：V2-V6导联T波倒置高血压病史20余年，糖尿病5年，高脂血症5年，肥胖心电图：V2-V6导联T波倒置初步诊断急性冠脉综合症非抬高性心肌梗死心功能

8、Ⅱ级高血压3级极高危组糖尿病高脂血症治疗经过抗凝抗血小板：速碧林、拜阿司匹灵、波立维调脂：舒降之40mg/d倍他乐克25mg/d代文80mg/d、络活喜5mg/d、依姆多30mg/d其他：胰岛素等糖尿病治疗左房大、室间隔增厚，左室射血分数正常动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油