最新症状学临床病例分析2-药学医学精品资料.ppt

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1、最新2015症状学临床病例分析2-药学医学精品资料消化道症状学一黄疸二恶心呕吐三腹痛四腹泻五呕血六便血2021/9/102黄疸（Jaundice）一．定义：黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素的正常代谢1．胆红素的形成来源①衰老红细胞的血红蛋白：80～85％肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素（15-25%)骨髓中幼稚红细胞的Hb(bypassbilirubin

2、2021/9/103胆红素正常代谢示意图2021/9/107三、胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl）结合胆红素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl）非结合胆红素1.7-13.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl）四，病因发生机制及临床表现一〕按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸2021/9/108二、溶血性黄疸1、病因：1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血2、

3、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱血中非结合胆红素升高3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等2021/9/1092021/9/10105、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛2021/9/1011三、胆汁淤积性黄疸1、病因:1〕肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁

4、淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→小胆管毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色2021/9/10122021/9/10135、实验室检查：1）总胆红素升高2〕结合胆红素升高3）粪胆素减少或消失4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深2021/9/1014四、肝细胞性黄疸1、病因：1）

5、病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）钩端螺旋体病5）肝硬化2021/9/10152、发病机制：1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高3、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向2021/9/10162021/9/1017肝细胞性黄疸1、血中CB与UCB均升高（以前者为主）、2、尿胆红素阳性3、尿

6、中尿胆原（+）或（-）4、肝功能异常5、肝炎标志物阳性。2021/9/1018实验室检查对黄疸的鉴别诊断有重要意义。但是有时还需借助器械检查来确定黄疸的病因，特别是胆汁淤积性黄疸的部位和病因。1、B超：肝内外阻塞2、CT：肝内外阻塞3、X线4、ERCP：肝外胆管有无阻塞扩张，有无胰腺疾病5、PTC：肝内胆管有无阻塞扩张及部位程度和范围6、MRI7、肝穿刺活检、腹腔镜2021/9/10192021/9/1020病例分析一患者男，38岁。患者2天前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛阵发性加剧，向右肩及右

7、后背部放射，疼痛发作后约1小时出现寒战、高热，体温高达40℃左右，伴有恶心、呕吐，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样液体。1天后出现巩膜及皮肤黄染，病人发病后未排便，有排气，尿赤黄，神志清，精神差，体力下降，体重变化不明显。既往有右上腹疼痛发作史，疼痛呈钻顶样。2021/9/1021体格检查:T39.0℃，P130次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。扶入病室，急性痛苦表情，表情淡漠，巩膜黄染，眼睑无水肿。皮肤黄染。双肺叩诊无异常，听诊未听到干湿性啰音。心界不大，心律齐，心率130次／分

8、，各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张阳性，右上腹可触及肿大的胆囊，触痛阳性，肝区叩痛阳性，肝上界在右锁骨中线第4肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。2021/9/1022辅助检查：血常规：WBCl8.0X109／L，腹部X线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体。肝胆B超见肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2．0cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别是2．5cm、2．0cm，