β 受体阻滞剂临床应用指南

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1、β受体阻滞剂临床应用指南一、急性冠脉综合征目标剂量：一般建议使用β受体阻滞剂逐步增加至最大剂量，使患者静息心室率降至55-60次/分钟，心室率不低于50次/分钟为宜。危险因素：年龄大于70岁、SBP<120mmHg、窦速>110次/分钟或窦缓<60次/分钟以及距STEMI发作时间较长。这些危险因素可导致心衰、低心输出量、心源性休克危险增加。相对禁忌证：PR间期>0.24s、II/III度房室传导阻滞、哮喘发作或反应性气道疾病。(一)、ST段抬高型心肌梗死1、无心衰、低心输出量、心源性休克危险增加和β受体阻滞剂相对禁忌症的患者，应在24小时内开始口服β受体阻滞剂治疗（Ib）

2、。2、不合并上述禁忌证的高血压患者可考虑静脉注射β受体阻滞剂（IIa）。3、用法：静脉注射：STEMI24小时内静脉应用β受体阻滞剂应权衡利弊，美托洛尔5mg静推（1mg/min），观察5分钟，如果心室率下降至50次/分钟以下或SBP<90mmHg，则停止后续注射，否则完成总剂量15mg注射。15mg完成后观察15分钟，若血流动力学仍稳定，则开始口服美托洛尔普通剂型，50mgQ6h，维持2天后以美托洛尔缓释片200mgQD口服治疗。口服：推荐50mgQ6h逐步过渡到200mgQD。(二)、非ST段抬高型急性冠脉综合征1、无明显禁忌或高危因素，应在24小时内口服β受体阻滞剂

3、(Ib)。紧急情况下推荐静脉使用β受体阻滞剂，如持续胸痛不缓解，威胁生命或进展的心梗患者。2、无明显禁忌或高危因素，NST-ACS合并高血压，可考虑静脉应用β受体阻滞剂（IIa）。二、心房颤动1、紧急情况下，无预激的患者推荐静脉应用β受体阻滞剂以减慢房颤的心室率，但低血压或心衰的患者慎用(Ib)。2、急性心梗伴房颤的治疗：对于急性心梗无左室功能不全和β受体阻滞剂禁忌证者，建议静脉应用β受体阻滞剂(Ic)。3、术后房颤的治疗：对于行心脏外科手术的患者，建议口服β受体阻滞剂预防术后房颤(Ia)。4、甲亢合并房颤治疗：控制房颤的心室率推荐使用β受体阻滞剂(Ib)；甲亢危象者推荐

4、使用静脉β受体阻滞剂。二、主动脉夹层使用β受体阻滞剂降低收缩压（静脉注射普奈洛尔、拉贝洛尔或艾司洛尔等）(Ia)。