体液失衡教学课件.ppt

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1、体液失衡概述水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多（7％～80％），而脂肪组织含水量较少（10％～30％）。因此成年男性的体液量约为体重的60％，而成年女性的体液量约占体重的50％。体液成份细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、蛋白质。细胞外液：40%，钠，HCO3，CL血管内液：25%组织间液：75%组织间液分为功能性细胞外液和无功能细胞外液（透细胞液）组织间液概念功能性细胞外液占组织间液的绝大部分血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁无功能性细胞外液由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，脑脊液、关节液、

2、消化液属此类占组织间液的10％，占体重1％～2％交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起体液平衡紊乱血浆渗透压电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生的渗透效应，以毫渗浓度（mOsm/L）表示。血浆渗透压阳离子mmol/L阴离子mmol/LNaKCaMg14252.51.5HCO3ClHPO3SO3Orgnicacid蛋白质2710310.560.8Total151Total138.3体液分布与渗透压的关系血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓度。引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。体液

3、平衡调节机制渗透压调节下丘脑渗透压感受器垂体后叶ADH肾远曲小管及集合管灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6mOsm），即可引起ADH分泌容量（血容量和ECF）调节肾小球旁细胞心房及大静脉肾上腺皮质醛固酮肾素→血管紧张素醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、HCO3-少排泌、尿呈酸性注意先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素）后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统）血容量锐减时，优先保持和恢复血容量体液平衡失调类型容量异常ECF不足等渗缺水ECF过多浓度异常低钠血症低渗缺水高钠血症高渗缺水容量及浓度混合性异常低钠ECF不足（

4、低渗缺水）←→低钠ECF过多高钠ECF不足（高渗缺水）←→高钠ECF过多成份异常酸中毒←→碱中毒高钾血症←→低钾血症高钙血症←→低钙血症高镁血症←→低镁血症ECF不足（等渗缺水）胃肠液丢失：如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘体液隔离于第三间隙如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻，大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深静脉血栓临床表现中度重度CNS类似巴比妥药物中毒征象嗜睡、淡漠、反应迟钝、厌食一般活动停止腱反射减弱远端肢体麻痹谵妄、昏迷心血管征象继发于血浆容量减少体位性低血压心动过速静脉瘪陷脉搏细弱皮肤灰色低血压、心音遥远肢体发冷周围脉搏缺如代谢感染性疾

5、病的发热反应可被抑制体温轻度降低体温明显降低组织征象24h后出现，老人及新近体重减轻者难以估计舌软、伴纵沟皮肤弹性减低肌肉无力眼球凹陷诊断原因实验室检查血Na+和CI-正常－渗透压无变化HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩尿比重增高－保钠、保水治疗用什么补-用平衡盐液快速补充补多少补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每小时尿量达到30～50mlCVP正常，5－12cmH2O补充的速度缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况最严重的情况下可超过1000ml老年人应慎重病因主要病因有:①胃肠道消化液持续性丢

6、失②大创面的慢性渗液;③应用排钠利尿剂如氯嘎酮、依他尼酸(利尿酸)等④等渗性缺水治疗时补充水分过多。低钠缺水分度缺Na量血清Na质症状轻0.5g/kg135mmol/L疲乏、头晕、手足麻、尿钠减少中0.5-0.75130恶心呕吐、脉细速、尿少、BP下降、尿钠和氯化物（-）重0.75-1.25120低血容量休克表现低钠缺水的临床表现诊断病史实验室检查尿钠减少先于血钠减少尿比重<1.010HCT增高血BUN增高根据临床表现估计缺钠量轻度（131～135mmol/L）缺氯化钠0.5g/Kg中度（130～121mmol/L）缺氯化钠0.5-0.75g

7、/kg重度（120mmol/L以下）缺氯化钠0.75-1.25g治疗轻中度需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（4.5g）用5％GNS1500ml应加日需液体量2000ml重度需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋日需量（4.5g）需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液对休克者，首先补足血容量（胶晶比1:2~3），第二步以5％氯化钠200～300ml迅速纠正低血钠。出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI100~250ml快速静滴酸中毒可给予适当的SB；碱中毒可直

8、接用氯化钠溶液补充病例女性，41岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎病程：病人入院后行ERCP取石，放置T管引流胆汁（500ml/天）。同时予禁食、胃肠减压（