体液失衡郑志强ppt课件

《体液失衡郑志强ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、温医附二院外科郑志强外科教授外科病人体液与酸碱失调体液容量电解质含量渗透压第一节概述(一)体液含量和分布固体40%体液60%细胞内液ICF40%(67%)细胞外液ECF20%(33%)血管内液5%组织间液15%（功能性细胞外液)第三间隙1%（无功能性细胞外液)全身水和体液功能室细胞内液组织间液血浆透细胞功能室(第三间隙)体液功能室水游离水/结合水溶质非电解质(尿素葡萄糖等)电解质晶体胶体体液的成分细胞内液K⁺Mg⁺⁺HPO3ˉ蛋白质细胞外液Na⁺ClˉHCO3ˉ蛋白质细胞内液电解质总量大于细胞外液但蛋白质2价离子渗透压低细胞内、外液渗透压相等；血浆与组织间液电解

2、质组成与浓度一致，但蛋白质高于组织间液有利于维持血容量和水分交流。各功能室成分特点水平衡体液渗透压（290~310mmol/L）下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素来维持血容量：肾素-血管紧张素来维持电解质平衡钠4-6g/天肾调节钾3-4g/天依赖摄入体液平衡神经调节水↓→渗透压↑→细胞内脱水→下丘脑口渴中枢→反射性口渴→饮水激素调节水↓→渗透压↑→渗透压感受器→抗利尿激素↑→尿量↓血容量（钠）→醛固酮→肾调节体液平衡的调节内环境的平衡与紊乱内环境的相互影响水电及酸碱平衡的重要性容量失调-----（等渗）细胞外液的变化浓度失调------渗透压改变(钠)成分失调----

3、--部分离子的改变第二节体液代谢失调等渗性脱水(急性混合性脱水)Na+135~150mmol/L低渗性脱水(继发性脱水)Na+<135mmol/L高渗性脱水(原发性脱水)Na+>150mmol/L水和钠的代谢紊乱[病理]急性脱水→细胞外液减少→细胞内液减少[病因]消化道液迅速丢失（肠瘘）体液渗出（烧伤）[临床表现]1不口渴，尿少尿比重高皮肤弹性下降2疲乏厌食恶心呕吐心率快脉搏细速3血容量下降低容量休克[处理原则]等渗盐水/平衡盐溶液（一）等渗性缺水Isotonicdehydration[病理]失钠多于失水→细胞外液低渗→细胞外液减少[病因]消化道液长期丢失（反

4、复呕吐）利尿剂的使用[临床表现]缺钠疲乏手足麻木厌食恶心呕吐尿量增多尿比重降低血容量下降[脱水分度]轻度缺钠中度缺钠重度缺钠[处理原则]等渗盐水先快后慢分次纠正（二）低渗性缺水[病理]失水大于失钠→细胞外液高渗→细胞内液减少[病因]摄入不足（食管癌）失水过多（糖尿病）[临床表现]口渴尿少尿比重高口唇干燥皮肤弹性下降眼眶凹下[脱水分度]轻度中度重度[处理原则]5%葡萄糖溶液0.45%低渗盐水（三）高渗性缺水[病理]细胞外液低渗→细胞水肿→功能障碍[病因]排出受阻（肾功能衰竭）摄入过多（过多输液）[临床表现]脑细胞水肿颅高压肺水肿视神经乳头水肿[处理原则]停

5、止给水利尿（四）水中毒体内钾的异常低钾血症Hypokalemiahyperkalemia高钾血症[病因]摄入不足；排泄增加；体内分布异常[临床表现]肌肉无力：四肢躯干呼吸肌胃肠道肌张力减退：腹胀肠麻痹心肌应激性增强心率加快心律失常心收缩力降低心电图改变血清钾过低,导致碱中毒反常性酸性尿（一）低钾血症血清钾<3.5mmol/L临床表现四种心电图检查(T.ST.QT.U)[诊断要点]1.治疗原发病2.制定补钾计划3.补钾途径和剂量4.给药浓度和速度5.注意事项见尿补钾禁止推注[处理原则][病因]肾衰→排K受阻创伤致细胞破坏,胞内钾转移到细胞外肾上腺皮质功能减退,肾远

6、曲小管排K功能降低罕见补钾太多,太快[临床表现]1神经肌肉应激性改变2心肌应激力下降心跳慢,传导抑制3心电图改变（二）高钾血症1.治疗原发病2.肾功能障碍限制补钾3.输注碳酸氢钠、葡萄糖,胰岛素促进K向细胞内转移4.防治心律失常,传导阻滞,心跳骤停5.透析[处理原则]钙99%骨骼和牙齿血清钙2.5mmol/L50%贮存钙与血清蛋白结合5%与有机酸结合45%游离钙离子形态存在（1mmol/L）降低神经肌肉应激性,提高心肌应激血液凝固,化学物质传递体内钙的异常血清钙<2mmol/L[病因]感染渗出(胰腺炎)/甲状旁腺损伤/碱中毒/肾衰血磷排出减少[临床表现]肌肉抽动

7、,手足搐揖,惊厥Chvostek征阳性Trousseau征阳性低血钙症hypocalcemia10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注1~2ml/min口服钙盐,维生素D[处理][病因]甲旁亢骨转移瘤[症状]疲乏、厌食、疼痛、多尿、骨折[治疗]手术、预防高钙血症hypercalcemia[病因]饥饿，吸收障碍，输液没有镁[症状]与低钙血症类似[治疗]静脉补充镁盐镁缺乏magnesiumdeficiency[病因]肾功能不全，子痫治疗中[症状]疲乏、血压下降、腱反射消失[治疗]静脉输注葡萄糖酸钙，血透镁过多magnesiumexcess[病因]甲旁低下急肾衰[症状]常既发

8、低钙血症，本身无症状[治