《体液失衡的处理》PPT课件

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1、水、电解质、酸碱失衡总量分布组成渴感调节激素调节肾脏调节血液缓冲系统调节肾脏调节肺脏调节每日入出水量成人小儿概述体液体液平衡调节酸碱平衡调节细胞缓冲系统调节体液平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力，可引起相应的器官功能障碍或并发症。体液的分布功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参

2、与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。体液细胞外液(Na+)(20%)细胞内液(K+)(40%)功能性细胞外液无功能性细胞外液(1-2%)组织液15%)血浆(5%)（占40%）（占5%）（占15%）血浆50ml/kg全血80ml/kgextracellularfluidintracellularfluidintravascularfluid(plasma)extravascularorinterstitialfluid正常成人的体液出入量(ml/d)入量出量饮料1000~15

3、00尿1000~1500食物含水700粪便含水150氧化生水300皮肤蒸发500呼气含水350共计2000~2500共计2000~2500正常成人每日生理出入水量一岁小儿正常摄入与排出水量电解质平衡成人每天需钠量为75~150mmol(相当于NaCI4.5~9g,1gNaCI含Na+17mmol),Na+主要经肾排出,“多进多排,少进少排,不进不排”。成人每天需摄入钾量50~100mmol(相当于氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。正常血浆主要电解质含量见

4、表。正常血浆主要电解质含量细胞内外阳离子mmol/L阴离子mmol/L细胞外液Na+142CI－103HCO3－27细胞内液K+4HPO－41蛋白质0.8其它Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有机酸5如何维持禁食病人水和电解质的生理需要量水：2000－2500ml以5-10%葡萄糖1500-2000ml补给氯化钠：1.5mmol/kg，以生理盐水或5%糖盐水补给氯化钾：1.5mmol/kg，以10%氯化钾溶液加入到糖水中，浓度低于0.3%葡萄糖：100-150g3.水、电解质平衡的调节①

5、渴感的作用②抗利尿激素的作用③醛固酮的作用(排钾保钠)体液平衡及渗透压的调节通过神经——内分泌系统调节体液的正常渗透压调节下丘脑垂体后叶抗利尿激素血容量的恢复和维持肾素醛固酮酸碱平衡的维持人体通过三大途径维持1、体液的缓冲系统2、肺的呼吸3、肾的排泄酸碱平衡调节缓冲系统调节主要有四个缓冲对，每对包含一个弱酸及其盐碳酸氢盐－碳酸系统磷酸盐系统血红蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统承担机体缓冲能力的50%－55%肾脏调节主要有三个方面碳酸氢钠重吸收磷酸盐系统中缓冲盐的酸化作用氯化铵的排泌和氢与钠交换容量失

6、调体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。浓度失调由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。成分失调与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。第二节体液代谢的失衡水、钠代谢紊乱血钠正常值：135~155mmol/L1、等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）血钠正常2、低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）血钠<135mmol/L3、高渗性缺水（原发性缺水）血钠>155mmol/L等渗性脱水的病因任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水麻痹性肠梗阻－－大量体液潴留于肠腔内大量抽

7、放胸、腹水大面积烧伤呕吐、腹泻肠瘘病理生理机体代偿：肾入球小动脉压力感受器受管内压力下降的刺激肾素-醛固酮系统醛固酮远曲小管对Na的再吸收增加肾小球滤过率下降所致远曲小管液内Na减少临床表现及诊断轻度：恶心、厌食、乏力、尿少但不口渴舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥中度：出现脉搏细数、肢端湿冷、血压不>5%稳定或下降等血容量不足表现重度：严重休克表现>6%~7%治疗1、补充基础需要量水2000ml+钠盐4.5g+钾盐3~4g2、补充额外丧失量计算或估算丧失量+临床护理记录的丢失量红细胞比积上升值（1）补等

8、渗盐水量=×体重×0.2红细胞比积正常值（2）有血容量不足表现补3000ml(60Kg)无血容量不足表现补1/2~1/3即1500ml~2000ml补充时优先选用平衡盐溶液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液1:2配比液1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水1:2配比液[处理原则]一般选用平衡盐液或等渗盐水。[措施]维持正常的体液容积。减少受伤的危险。摄取足够的营养。低渗性脱水的原因呕吐腹泻后只补水或葡萄糖大汗后只补水大面积烧伤后只补水水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂急性肾衰多尿期失盐