外科患者体液失衡课件.ppt

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1、外科学第三章外科患者体液失衡芮炳峰沧州医学高等专科学校外科学（第7版）配套课件第三章外科患者体液失衡第一节正常成人的体液平衡与调节第二节水和钠的代谢紊乱第三节电解质的代谢异常第四节酸碱平衡的失调第五节体液平衡失调的治疗1.掌握等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗。2.熟悉高渗性脱水、高钾血症、代谢性碱中毒的临床表现、诊断和治疗。3.了解低钙血症和低镁血症的原因、临床表现及治疗。4.会判定水、电解质及酸碱紊乱的性质及程度；具有运用水、电解质、酸碱平衡理论纠正体液失衡的能力。目录学习目标第一节正常成人的体液平衡与调节一

2、、体液的分布细胞外液（20%）细胞内液(35-40%)功能性细胞间液无功能性细胞间液(1-2%)组织间液(15%)血浆(5%)体液量占体重55-60%附：体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。功能性细胞间液——能迅速与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡无功能细胞间液——对维持体液平衡作用小亦称第三间隙液注：在病理情况下，第三间隙液增多会导致体液失衡一、体液的分布第一节正常成人的体液平衡与调节脑脊液关节液消化液K+PrMg2+HPO42-H2O细胞内和细胞外的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，29

3、0~310mmol/L水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡H2ONa+Cl-HCO3-Pr一、体液的分布第一节正常成人的体液平衡与调节饮水---1000~1500ml饮食---700ml内生水---300ml尿液---1000~1500ml粪便---150ml皮肤---500ml呼吸---350ml2000~2500ml（40ml/Kg）入量出量第一节正常成人的体液平衡与调节二、水平衡Na+K+Mg2+Cl-HCO3-蛋白质细胞内液10150403745细胞外液组织间14551103270.1血容量142511032414几种重要电解质

4、在体内的分布（mmol/L）三、电解质平衡第一节正常成人的体液平衡与调节三、电解质平衡钠来源：需量：功能：代谢：排出：血钠：特点：食盐（主要）5~9g/D维持细胞外液渗透压和容量，维持神经—肌肉的兴奋性主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）第一节正常成人的体液平衡与调节三、电解质平衡钾第一节正常成人的体液平衡与调节来源：需量：功能：代谢：排出：血钾：特点：食物（蔬菜等）2~3g/D维持细胞的正常代谢，增加神经—肌肉的兴奋性主要存在于细胞内液肾脏（主要）、粪便3.5~5.5

5、mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）钠钾ATP酶作用示意图（维持细胞外高钠，细胞内高钾）三、电解质平衡第一节正常成人的体液平衡与调节Ca2+：骨骼牙齿内，2.25~2.75mmol/L，降低毛细血管、细胞膜的通透性和神经—肌肉的兴奋性，参与肌肉收缩和凝血过程。Mg2+：细胞内液中，0.70~1.10mmol/L，能激活多种酶，降低神经—肌肉兴奋性，参与糖和蛋白质代谢。Cl-：细胞外液，98~106mmol/L，和Na+共同维持细胞外液的渗透压和容量。HCO3-：体液中重要的碱，和Na+和K+结合。三、电解质平衡第一节正常成

6、人的体液平衡与调节渗透压：溶质微粒的吸水能力大小与溶质微粒的数目成正比晶体渗透压：无机盐、葡萄糖胶体渗透压：蛋白290~310mmol/L四、渗透压平衡第一节正常成人的体液平衡与调节Na+重吸收↑H2O重吸收↑血容量↑血压↑血浆渗透压↓渗透压感受器血浆渗透压↑ADH容量感受器压力感受器血容量↓血压↓饮水第一节正常成人的体液平衡与调节水电解质调节尿量↓肾ADH↑饮水口渴中枢渗透压↑水尿钠↓肾ADS↑Na+/K+↓钠血容量↓水电解质调节第一节正常成人的体液平衡与调节酸碱中毒时，H+向细胞内外移动，调节酸碱平衡PH值：7.35~7.45酸碱

7、缓冲对肺肾五、酸碱平衡第一节正常成人的体液平衡与调节最重要的是HCO3-/H2CO3二者比值保持20∶1（HCO3-24mmol/L，H2CO31.2mmol/L）PH即可在正常范围第一节正常成人的体液平衡与调节缓冲对呼吸改变：酸中毒时呼吸深快碱中毒时呼吸浅慢排出挥发性酸（H2CO3）肺调节第一节正常成人的体液平衡与调节排出非挥发性酸（磷酸、尿酸、草酸等）尿液酸化H+-Na+、H+-K+交换、HCO3-重新收NH4+的生成肾调节第一节正常成人的体液平衡与调节急性缺水/混合性缺水，最常见水钠等比例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常代偿：

8、醛固酮分泌↑→水钠重吸收↑→细胞外液量↑一、等渗性缺水第二节水和钠的代谢紊乱病因：消化液的急性体外丧失（肠外瘘、大量呕吐、腹泻）体液的体内丧失（丧失在感染区或软组织内的体液，如肠梗阻、腹膜后的感染）第二节水和钠的代谢紊乱