传染病及寄生虫病-结核病.ppt

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1、传染病与寄生虫病病原微生物由病原微生物侵入人体所引起的能传播给他人的一类炎症性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行。传染病概论病原微生物的传播三个基本环节：传染源：受感染的人或动物传播途径：消化道,呼吸道,虫媒,接触,母婴易感人群结核病tuberculosis概述由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。全身各器官均可发生，但以肺结核多见。病理特征：形成典型的结核性肉芽肿。临床症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.病因和发病机理病因：结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型呼吸道消化道、皮肤伤口等基本病变变质、渗出、增生三种变化往往同时存在主要取决于不同的机体反应性、细菌量及毒力的强弱，但以某一种改变为

2、主1.以渗出为主浆液纤维素渗出2.以坏死为主干酪样坏死干酪样坏死肉眼观镜下观干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）3.以增生为主结核结节形成结核结节（tubercle）肉眼观：界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明微隆起于器官表面镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质周围：类上皮细胞和langhans巨细胞外周：淋巴细胞，纤维母细胞等类上皮细胞淋巴细胞Langhans巨细胞纤维母细胞结核结节基本病变与机体的免疫状态转归[附]：完全纤维化的病灶无菌纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）二、肺结核病（一）原发性肺结核病（二）继发性肺结核病（一）原发性肺结核病机体初次感染结核杆菌后引起的肺部病变。儿童多见。原发

3、病灶：结核杆菌经呼吸道进入肺内，初次感染引起的肺部病变。多位于肺上叶下部或下叶上部，靠近肺膜处。原发综合征原发综合征：（名词）肺的原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称原发综合征。是原发病肺结核病的特征性病变。X线检查可见哑铃状阴影。primarycomplex哑铃状阴影（二）继发性肺结核病再次感染结核杆菌特点：多见于成人:又称成人型肺结核病。免疫力增强，以免疫反应为主。病变以增生为主。内源性感染（再活跃）外源性感染（再感染）早期病变，多在肺尖下2-4cm处，右肺较多，境界清楚，直径0.5-1cm。病变以增生为主；中央干酪样坏死＋纤维包裹。局灶型肺结核（起始病变）：病变类型X-ra

4、y：肺尖部单个或多个境界清楚的阴影。临床特点：免疫力强→纤维化、钙化→痊愈；免疫力低→浸润型肺结核（Ⅵ）。结局：2.浸润型肺结核：最常见类型，多见于青年。属于活动性肺结核。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲不振）及咳嗽、咯血。X-ray：边缘模糊的云絮状阴影。痰检：结核菌（+）临床特点：如及早发现，合理治疗→硬结钙化期↓吸收好转期如免疫力低或未及时治疗↓浸润进展期→急性空洞（薄壁）↓溶解播散期↓干酪样肺炎Ⅶ、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅷ）结局：3.慢性纤维空洞型肺结核：成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，多由浸润

5、型发展而来。病变：1）肺内厚壁空洞形成分三层：内层为干酪样坏死中层为结核肉芽组织外层为纤维结缔组织。2）双肺多发病灶3）肺纤维化-硬化性肺结核（Ⅸ）发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短。肺内空洞与支气管相通，又称开放性肺结核，结核病的重要传染源。临床特点：X线：上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。4.干酪性肺炎：临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨”“奔马痨”由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。分小叶性和大叶性。镜下观：大量红染无结构的坏死物，肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等（3）临床与结局A：严重中毒症状B：奔马痨（1）来源：

6、浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散.机体免疫力低，并对结核菌超敏反应过高。（2）病变肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞干酪性肺炎(Ⅶ)5.结核瘤：又称结核球（名词）孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止的病变。6.结核性胸膜炎原发性和继发性肺结核病均可发生。渗出性结核性胸膜炎：渗出性病变－浆液纤维素性炎→→胸水或血性胸水。干性结核性胸膜炎：局部胸膜纤维化、增厚、粘连。原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染发病人群病理特征起始病灶病变性质播散方式病程原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结

7、核病继发性肺结核病结核杆菌感染初染再染发病人群儿童成人特异免疫和过敏性先无，病程中发生有病理特征原发综合征病变从上到下；新旧交杂；上旧下新；上重下轻。起始病灶上叶下部下叶上部肺尖部近肺膜处病变性质以渗出和坏死为主以增生为主播散方式多为淋巴道或血道多为支气管，趋于肺内演变病程短，大多自愈长，波动性，需治疗三、血源性结核病肺结核病通过血行播散，引起：1、全身性粟粒性结核病：结核杆菌→肺静脉→左心→体循