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1、十三、传染病及寄生虫病西医综合考试大纲本章节部分:1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律。2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。3.继发性肺结核病的类型及其病理特点。4.肺外器官结核病的病理特点。5.流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。6.流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化和临床病理联系。7.伤寒的病因、传染途径、发病机制、各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和结局。8.细菌性痢疾的病因、传染途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及与临床病理的联系。9.阿米巴病的病因、传染途
2、径，肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化。10.血吸虫病的病因、传染途径、病理变化及发病机制，肠道、肝、脾的病理变化。11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。12.艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。知识概要:1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律结核病慢性肉芽肿性炎,慢性传染性疾病病因:结核分支杆菌感染,主要是人型和牛型多糖类参与免疫反应、脂类与细菌毒力有关、蛋白与蜡质D结合使机体产生变态反应直径<5μm的含结核杆菌的微滴致病性最强结核病是一种特殊的炎症传播途径:传染源:
3、空洞结核病人传染途径:播散途径:呼吸道感染(最主要)血行播散(最常见)消化道感染淋巴道播散(淋巴结结核)皮肤伤口感染(少见)吞咽皮肤感染(如皮肤结核)发病机制:结核病的免疫反应是Ⅳ型变态反应人体内吞噬消灭结核杆菌的为巨噬细胞以细胞免疫为主(即CD4+T细胞起主要作用)患者对结核杆菌有一定的免疫力基本病理变化:表现为渗出、增生、变质①以渗出为主的病变:出现于机体抵抗力低下结核杆菌毒力强时②以增生为主的病变:出现于细菌量少,毒力较低或人体免疫反应较强时;结核性肉芽肿具诊断意义,上皮样细胞为结核结节最重要的细胞结核结节:是特征性病理变化成分:
4、大量类上皮细胞、大量朗格汉斯细胞(Langhans巨细胞)、纤维母细胞(成纤维细胞)、淋巴细胞构成结核结节=上皮样细胞+朗格汉斯巨细胞+淋巴细胞+少量反应性成纤维细胞locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,w
5、hennightcame巨噬细胞吞噬结核杆菌→上皮样细胞→相互融合变大→朗格汉斯巨细胞朗格汉斯巨细胞是一种多核巨细胞,直径可达300μm,胞浆丰富,核数可10余个至100余个典型结节中央有干酪样坏死(具诊断意义的坏死)干酪结节存活的结核杆菌虫卵结节死亡的毛蚴硬性下疳存活的梅毒螺旋体树胶样肿死亡的梅毒螺旋体③以坏死为主的病变:干酪样坏死灶内仍有结核杆菌转化规律:转向愈合:①吸收、消散②纤维化、钙化转向恶化:①浸润进展②溶解消散2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局原发性肺结核病病变特点:多见于儿童病理特征:原发综合征(肺原发结核病灶+引
6、流淋巴管结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核)原发灶右肺多见,好发部位:上叶下部或下叶上部近胸膜处发展:淋巴道播散血道播散→肺粟粒性结核极少经支气管播散结局:95%左右的病例不再发展,病灶进行性纤维化和钙化,大多数可自然痊愈结核性脑膜炎为主要死因3.继发性肺结核病的类型及其病理特点继发性肺结核病病理特点:再次感染结核菌引起(内源性感染)病变多局限于肺内多位于(右)肺尖部(开始),新旧病灶并存(交错不一),病变上重下轻、上旧下新以支气管播散为主病程长(迁延),时好时坏类型及各自病理特点:-①局灶型肺结核病:是继发性肺结核的早期病变属非活动性肺结
7、核肉眼:多位于肺尖,右肺较多;境界清楚;常为一个或数个直径0.5~1cm的病灶病变以增生为主,中央为干酪样坏死-②浸润型肺结核病:临床上最常见的活动性、继发性肺结核多由局灶性肺结核发展而来,多见于锁骨下肺组织和肺尖,边界不清隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisC
8、arpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame病灶中央有干酪样坏死,病灶周围有炎症渗出包绕渗出性病变可吸收可通过纤维化、钙化而愈合形成
