第十单元 常见传染病及寄生虫病

《第十单元 常见传染病及寄生虫病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第十单元　常见传染病及寄生虫病本单元复习思路　　本章复习重点：两个基本病变＋两组不同　　1.肺结核、血吸虫病的基本病变　　2.菌痢和伤寒的不同　　3.流脑和乙脑的不同　第一节　结核病　　对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌。主要由呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃造成肺部感染。　　一、基本病理变化　　结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。　　好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。　　（一）渗出为主的病变　　见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎

2、。　　（二）增生为主的病变　　当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。　　镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞（数量最多）、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。　　（记忆口诀：干累多领先！）　　（三）变质为主的变化　　当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。　　坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。　　二、原发性肺结核的病理变化

3、特点及结局　　（一）原发性肺结核的病变特点　　原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。　　病变特点：　　首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处，形成肺内原发灶。　　开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。　　很快侵入淋巴管，到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。　　重要知识点：原发综合征！　　肺的原发灶　　　　　　　　淋巴管炎　　肺门淋巴结结核　　三种合为原发综合征　　（二）原发性肺结核发展和结局　　　　1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。　　2.血道播

4、散：多为原发性肺结核病的播散方式。　　①全身粟粒性结核病：　　②肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。有时可仅局限于肺内。　　3.肺外器官结核病：原发性肺结核病经血道播散的后果。　　　　三、继发性肺结核病的病变特点及类型　　继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。一是内源性感染：细菌从体内原有病灶，经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。　　（一）继发性肺结核病的病变特点　　由于继发性肺结核病时，

5、机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应，故病变一般能局限在肺内。　　早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。　　病变易发生干酪样坏死，但周围常有增生性病变，形成结核结节。　　病程长、病情较复杂，时好时坏，导致新旧病变交错存在。　　（二）继发性肺结核的类型和病理变化　　类型　　1.局灶型肺结核　　多位于右肺尖处　　常以增生为主　　病灶中央可发生干酪样坏死　　患者常无自觉症状！！　　少数病人可发展为浸润型肺结核。　　2.浸润型肺结核　　临床上最常见，属于活动性肺结核。　　病

6、变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死，使病灶扩大。　　患者有症状。及时治疗可痊愈。　　如未及时治疗，干酪样坏死灶扩大，坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞，内壁坏死层中有大量结核杆菌　　空洞不断向外排出含菌的坏死物，经支气管播散而引起干酪性肺炎。　　3.慢性纤维空洞型肺结核　　在浸润型肺结核急性空洞的基础上，病变经久不愈而形成。病变特点是：　　①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织；　　②肺内出现新旧不同的播散病灶。（略）　　4.干酪性肺炎　　浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播

7、散可致干酪性肺炎。　　病变肺肿大、实变，坏死组织液化排出，可形成多个急性空洞。　　患者常有明显全身中毒症状。　　　　5.结核球　　是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。　　一般为单个，肺上叶多见。　　（1）可由浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成；　　（2）也可因空洞引流的支气管阻塞，使空洞内充满干酪样坏死物而形成；　　（3）或由多个结核病灶融合而成。　　结核球相对较稳定，可手术切除。　　6.结核性胸膜炎　　可发生于肺结核各个时期。　　病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时，称渗出性结

8、核性胸膜炎；　　如以增生病变为主，则为增生性结核性胸膜炎。第二节　细菌性痢疾　　细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病，可分为：　　急性细菌性痢疾　　中毒型细菌性痢疾　　慢性细菌性痢疾　　一、病理变化　　1.急性细菌性痢疾主要发生于大肠