第十章传染病和寄生虫病.doc

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1、第十章传染病和寄生虫病一、学习目标1.掌握结核结节、伤寒肉芽肿、急性和慢性虫卵结节的概念、各型继发性肺结核的病变特点、艾滋病的病理特点及病理与临床护理联系。2.熟悉各种传染病和寄生虫病的病因和传播途径、结核病的基本病变、原发性肺结核及肺外器官结核病的病变特点、细菌性痢疾的病变及病理与临床护理联系、流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎的异同。3.了解伤寒与狂犬病的病理特点。二、知识要点（一）病毒性肝炎1.病因及传播途径由肝炎病毒引起，包括甲、乙、丙、丁、戊、庚等类型。甲肝和戊肝主要经消化道传播，其他类型主要经输血、注射、密切接触等传播。2.发病机制不是很清楚，可能与病毒直接损伤或免疫损伤有关

2、。3.基本病理变化各型病毒性肝炎均属于以肝细胞变性、坏死为主的变质性炎。肝细胞变性坏死主要表现为：（1）肝细胞水肿和溶解坏死：肝细胞水肿表现为细胞体积增大，胞浆疏松，严重时呈气球样变；肝细胞溶解坏死可表现为点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死。（2）嗜酸性变和嗜酸性坏死：嗜酸性变是指肝细胞胞浆嗜酸性染色增强；若进一步发展，细胞死亡，形成深红色均质的圆形小体，即嗜酸性小体，称为嗜酸性坏死（实质为肝细胞的凋亡）。4.类型（1）急性普通型肝炎：病变特点是肝细胞广泛变性、坏死轻微（主要为散在的点状坏死）。（2）慢性普通型肝炎：①轻度慢性肝炎：坏死轻微，有点状坏死，偶见碎片状坏死，肝小叶结构

3、完整。②中度慢性肝炎：坏死明显，除点状、带状坏死外，有中度碎片状坏死和特征性的桥接坏死，肝小叶有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保留。③重度慢性肝炎：坏死广泛，有严重碎片状坏死和大范围桥接坏死，坏死区见肝细胞不规则再生，有纤维条索分割肝小叶。（3）重型肝炎：按病程经过分为急性和亚急性重型肝炎，主要病变特点是肝组织大面积坏死。（二）结核病1.病因和发病机制病原体是结核杆菌，主要经呼吸道传播，发病与免疫反应和变态反应有关。2.基本病理变化包括变质、渗出和增生性变化。增生性变化中形成的结核结节为其特征性病变，是病理诊断本病的依据。3.基本病变转归（1）转向愈合：通过吸收、纤维化、包裹、钙化等形

4、式实现。（2）转向恶化：表现为病灶扩大、溶解播散等。4.肺结核病（1）原发性肺结核：初次感染结核杆菌时发生，多见于儿童。病变特点是形成原发综合征（由肺原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核组成）。（2）继发性肺结核：机体再次感染结核杆菌时发生。再次感染多为内源性。病变复杂，类型多。1）局灶型肺结核：常为继发性肺结核开始阶段的类型。病灶多位于右肺尖下2～4cm处。2）浸润型肺结核：是临床最常见的继发性肺结核类型，属活动性肺结核。大多由局灶型肺结核发展而来。除病灶扩大外，常以形成薄壁空洞为病变特点。3）慢性纤维空洞型肺结核：以形成厚壁空洞为病变特点。晚期可发展为硬化型肺结核。4）干酪样肺

5、炎：表现为小叶性或大叶性干酪样坏死性肺炎，现已少见。5）结核球：是指直径超过2cm，有纤维结缔组织包裹、孤立的、境界清楚的干酪样坏死灶。6）结核性胸膜炎：可发生于原发性和继发性肺结核。表现为渗出性或增生性胸膜炎。（三）伤寒1.病因及发病机制病原体为伤寒杆菌，经口传播。进入消化道未被胃酸杀灭的伤寒杆菌进入小肠，穿过黏膜层侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠下端的集合淋巴小结和孤立淋巴小结，引起肠道病变，并沿淋巴管扩散至肠系膜淋巴结。一部分细菌被巨噬细胞吞噬并在其中生长繁殖，另一部分经胸导管进入血液，引起第一次菌血症。血中伤寒杆菌被单核吞噬细胞系统中的巨噬细胞吞噬，在其中大量繁殖，此时为潜伏期，持

6、续10天左右，随后，大量细菌及内毒素入血，引起败血症，患者出现明显的全身中毒症状。2.病理变化以肠道病变为主，分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期和愈合期。3.临床表现主要表现为高热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹等，可有肠出血、肠穿孔等并发症。（四）细菌性痢疾1.病因及发病机制由痢疾杆菌引起，粪-口传播；致病与否与细菌的数量、毒力和机体抵抗力有关。2.病理变化及临床表现病变主要累及大肠，尤以乙状结肠和直肠明显。（1）急性菌痢：以假膜性炎为病变特征，形成地图状溃疡。临床表现主要有腹痛、腹泻、排黏液脓血便。（2）慢性菌痢：肉芽和疤痕增生，可致肠腔狭窄。可有腹痛、腹泻、腹胀等症状，还可急性发作。（3）中

7、毒性菌痢：肠道病变和症状轻，全身症状明显，可发生中毒性休克。（五）流行性脑脊髓膜炎（流脑）和流行性乙型脑炎（乙脑）流脑和乙脑的主要区别见表10-1。表10-1流脑和乙脑的主要区别区别点流脑乙脑病原体脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒传染源病人及带菌者家畜，尤其是猪传播途径呼吸道蚊虫叮咬流行季节冬春季节夏秋季节病变部位脑脊髓膜脑实质病变性质化脓性炎变质性炎具体病变脑脊髓膜充血，蛛网膜下腔有脓性渗出物，严重者累及脑实质①软化灶形成；②淋巴细胞呈袖套状浸润；③