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时间:2020-03-05
《临床医学毕业论文经ncpap治疗高血压合并osahs患者前后血压的对照研究.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、XX大学毕业论文经nCPAP治疗高血压合并OSAHS患者前后血压的对照研究2014年6月25日经nCPAP治疗高血压合并OSAHS患者前后血压的对照研究【关键词】经鼻持续气道止压通气;高血压;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[摘要]冃的探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗高血斥合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)血床情况。方法按患者是否愿意接受nCPAP治疗而分为对照组和试验组。结果木研究发现入选的高血压患者屮均不同程度地存在OSAHS,经3天的nCPAP治疗,患者整日的平均收缩压、舒张压和平均动脉压均明显减低,这说明短时的nCP
2、AP治疗即可整体上降低这部分患者的血压。结论nCPAP可以在整体水平上降低高血丿玉合并OSAHS的血压。[关键词]经鼻持续气道正压通气;高血压;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠疾患,笔者通过对经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗,高血压合并OSAHS的观察来探讨nCPAP对OSAHS的疗效。1资料与方法1」OSAHS的诊断标准检查前嘱受试者不服用对睡眠有影响的药物,检查半天不饮酒、浓茶和咖啡以及兴奋性饮料,于每晚22:30时进行7h多导睡眠图(PSG)检查,测身高、体重、颈I韦I,计算体
3、重指数(BM匸体重/身高2,单位kg/m2),进行Epwocth评分。依据美国睡眠协会1999年OSAHS诊断标准,呼吸暂时为口鼻气流停止10s以上,口鼻气流及胸腹呼吸均停止为屮枢性呼吸暂停,口鼻气流停止但胸腹呼吸存在者为阻塞性呼吸暂停,在一次呼吸暂停过程屮,先有屮枢性呼吸暂停后有阻塞性呼吸暂停为混合性呼吸暂停。低通气为口鼻气流降低,超过正常气流的50%并伴有4%以上血氧饱和度降低,呼吸暂停低通气指数(AHI)=[(呼吸暂停次数+低通气次数)/睡眠时间(min)]x60,AHI>5为确诊标准,54、为轻度患者一般无需nCPAP治疗,所以本研究将AHI>15作为入选试验对象的标准。1.2一般资料湘雅附二院14病室睡眠实验室,2004年以后诊断OSAHS合并高血压患者20例。随机分为试验组和对照组各10例,两组一•般情况比较见表1。表1两组一•般情况及OSAHS严重程度比较注:P0.05,两组差异无显著性1.3入选标准屮重度患者AHI>15次/min;(2)高血压患者BP>140/90mmHg;(3)服用1〜2种降压纱物,血床仍未能控制在140/90mmHg以下;(4)合并糖尿病及慢性肾病血压未能控制在130/80mmHgo1.4排5、除标准(1)心肌炎、心肌病、急性心肌梗死;(2)心内膜炎;(3)风心病;(4)结缔组织病;(5)肿瘤;(6)肝硬化及急慢性感染;(7)严重的肝、肾功能不全;(8)创伤和手术;(9)原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄。长期激素治疗和库欣综合征,嗜銘细胞瘤、主动脉狭窄、甲状腺或甲状旁腺疾病所致的继发性高血压。1.5持续正压通气(CPAP)帮助防止上呼吸道塌陷,是治疗OSAHS非常有效的方法,CPAP原理是通过气道压力来增加呼吸道的宽畅度,保持气道的通畅,—•般通过的而罩压力是5〜15cmH2O。1.6仪器对入选的且愿意接受nCPAP治疗的患者6、第1晚用澳大利亚RESMED公司Auto-setnCPAP呼吸机治疗,滴定患者所需治疗压力水平,第2〜3晚则根据第1晚滴定的治疗压力,使用美国泰科公司的nCPAP呼吸机继续治疗。1.7血床测定采用同一台汞柱式血压计,笔者用初带加压法同一手臂测定,测量取卧位,测量前均安静休息lOmin,测量吋间为晨起(7am)和睡前(10pm),MAP=l/3(收缩压■舒张压),脉压(PP)=收缩压■舒张压。1.8统计学方法应用SPSS11.00软件进行统计分析,计量数据以(x士s)表示,两参数间相关分析采用Pearson直线相关分析,不同组同一指标均7、数的对比采用成组t检验,同组治疗或观察前后同一指标的比较采用配对t检验,两组间患者情况计数资料采用%2检验,P0.05(双尾)视为有统计学意义。2结果在高血压人群中,存在有中重度OSAHS,经过nCPAP治疗3天后,在不调整降床药物的前提下可以从整体水平上降低患者的血压,尤其以晨起血压的降低为明显,其降压幅度可达到单种降压约的疗效。见表2。表2两组观察前后和关参数比较注:两组间比较,P0.05,二者差异有显著性;治疗前后比较,P0.01,二者差异有非常显著性3讨论OSAHS是一种常见的睡眠呼吸疾患[1〜5],其发病特点为患者在睡眠期问8、因反复出现上气道塌陷而引起反复发作的低氧血症,近年來临床和流行病学研究表明OSAHS是高血床发病的独立危险因索,JNC7指南已经将OSAHS排在导致继发性高血压疾病的首位,OSAHS可以通过夜间的交感神经兴奋,激活肾索一
4、为轻度患者一般无需nCPAP治疗,所以本研究将AHI>15作为入选试验对象的标准。1.2一般资料湘雅附二院14病室睡眠实验室,2004年以后诊断OSAHS合并高血压患者20例。随机分为试验组和对照组各10例,两组一•般情况比较见表1。表1两组一•般情况及OSAHS严重程度比较注:P0.05,两组差异无显著性1.3入选标准屮重度患者AHI>15次/min;(2)高血压患者BP>140/90mmHg;(3)服用1〜2种降压纱物,血床仍未能控制在140/90mmHg以下;(4)合并糖尿病及慢性肾病血压未能控制在130/80mmHgo1.4排
5、除标准(1)心肌炎、心肌病、急性心肌梗死;(2)心内膜炎;(3)风心病;(4)结缔组织病;(5)肿瘤;(6)肝硬化及急慢性感染;(7)严重的肝、肾功能不全;(8)创伤和手术;(9)原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄。长期激素治疗和库欣综合征,嗜銘细胞瘤、主动脉狭窄、甲状腺或甲状旁腺疾病所致的继发性高血压。1.5持续正压通气(CPAP)帮助防止上呼吸道塌陷,是治疗OSAHS非常有效的方法,CPAP原理是通过气道压力来增加呼吸道的宽畅度,保持气道的通畅,—•般通过的而罩压力是5〜15cmH2O。1.6仪器对入选的且愿意接受nCPAP治疗的患者
6、第1晚用澳大利亚RESMED公司Auto-setnCPAP呼吸机治疗,滴定患者所需治疗压力水平,第2〜3晚则根据第1晚滴定的治疗压力,使用美国泰科公司的nCPAP呼吸机继续治疗。1.7血床测定采用同一台汞柱式血压计,笔者用初带加压法同一手臂测定,测量取卧位,测量前均安静休息lOmin,测量吋间为晨起(7am)和睡前(10pm),MAP=l/3(收缩压■舒张压),脉压(PP)=收缩压■舒张压。1.8统计学方法应用SPSS11.00软件进行统计分析,计量数据以(x士s)表示,两参数间相关分析采用Pearson直线相关分析,不同组同一指标均
7、数的对比采用成组t检验,同组治疗或观察前后同一指标的比较采用配对t检验,两组间患者情况计数资料采用%2检验,P0.05(双尾)视为有统计学意义。2结果在高血压人群中,存在有中重度OSAHS,经过nCPAP治疗3天后,在不调整降床药物的前提下可以从整体水平上降低患者的血压,尤其以晨起血压的降低为明显,其降压幅度可达到单种降压约的疗效。见表2。表2两组观察前后和关参数比较注:两组间比较,P0.05,二者差异有显著性;治疗前后比较,P0.01,二者差异有非常显著性3讨论OSAHS是一种常见的睡眠呼吸疾患[1〜5],其发病特点为患者在睡眠期问
8、因反复出现上气道塌陷而引起反复发作的低氧血症,近年來临床和流行病学研究表明OSAHS是高血床发病的独立危险因索,JNC7指南已经将OSAHS排在导致继发性高血压疾病的首位,OSAHS可以通过夜间的交感神经兴奋,激活肾索一
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