临床医学毕业论文经ncpap治疗高血压合并osahs患者前后血压的对照研究.doc

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1、XX大学毕业论文经nCPAP治疗高血压合并OSAHS患者前后血压的对照研究2014年6月25日经nCPAP治疗高血压合并OSAHS患者前后血压的对照研究【关键词】经鼻持续气道止压通气；高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［摘要］冃的探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗高血斥合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）血床情况。方法按患者是否愿意接受nCPAP治疗而分为对照组和试验组。结果木研究发现入选的高血压患者屮均不同程度地存在OSAHS,经3天的nCPAP治疗，患者整日的平均收缩压、舒张压和平均动脉压均明显减低,这说明短时的nCP

2、AP治疗即可整体上降低这部分患者的血压。结论nCPAP可以在整体水平上降低高血丿玉合并OSAHS的血压。［关键词］经鼻持续气道正压通气；高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠疾患，笔者通过对经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗，高血压合并OSAHS的观察来探讨nCPAP对OSAHS的疗效。1资料与方法1」OSAHS的诊断标准检查前嘱受试者不服用对睡眠有影响的药物,检查半天不饮酒、浓茶和咖啡以及兴奋性饮料，于每晚22:30时进行7h多导睡眠图（PSG）检查，测身高、体重、颈I韦I,计算体

3、重指数（BM匸体重/身高2,单位kg/m2），进行Epwocth评分。依据美国睡眠协会1999年OSAHS诊断标准，呼吸暂时为口鼻气流停止10s以上，口鼻气流及胸腹呼吸均停止为屮枢性呼吸暂停，口鼻气流停止但胸腹呼吸存在者为阻塞性呼吸暂停，在一次呼吸暂停过程屮,先有屮枢性呼吸暂停后有阻塞性呼吸暂停为混合性呼吸暂停。低通气为口鼻气流降低,超过正常气流的50%并伴有4%以上血氧饱和度降低，呼吸暂停低通气指数（AHI）=［（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间（min）］x60,AHI>5为确诊标准,5

4、为轻度患者一般无需nCPAP治疗，所以本研究将AHI>15作为入选试验对象的标准。1.2一般资料湘雅附二院14病室睡眠实验室,2004年以后诊断OSAHS合并高血压患者20例。随机分为试验组和对照组各10例，两组一•般情况比较见表1。表1两组一•般情况及OSAHS严重程度比较注：P0.05,两组差异无显著性1.3入选标准屮重度患者AHI>15次/min；（2）高血压患者BP>140/90mmHg；（3）服用1〜2种降压纱物，血床仍未能控制在140/90mmHg以下；（4）合并糖尿病及慢性肾病血压未能控制在130/80mmHgo1.4排

5、除标准（1）心肌炎、心肌病、急性心肌梗死；（2）心内膜炎;（3）风心病；（4）结缔组织病；（5）肿瘤；（6）肝硬化及急慢性感染；（7）严重的肝、肾功能不全;（8）创伤和手术;（9）原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄。长期激素治疗和库欣综合征，嗜銘细胞瘤、主动脉狭窄、甲状腺或甲状旁腺疾病所致的继发性高血压。1.5持续正压通气（CPAP）帮助防止上呼吸道塌陷,是治疗OSAHS非常有效的方法，CPAP原理是通过气道压力来增加呼吸道的宽畅度,保持气道的通畅,—•般通过的而罩压力是5〜15cmH2O。1.6仪器对入选的且愿意接受nCPAP治疗的患者

6、第1晚用澳大利亚RESMED公司Auto-setnCPAP呼吸机治疗,滴定患者所需治疗压力水平，第2〜3晚则根据第1晚滴定的治疗压力,使用美国泰科公司的nCPAP呼吸机继续治疗。1.7血床测定采用同一台汞柱式血压计，笔者用初带加压法同一手臂测定，测量取卧位，测量前均安静休息lOmin,测量吋间为晨起（7am）和睡前（10pm）,MAP=l/3（收缩压■舒张压），脉压（PP）=收缩压■舒张压。1.8统计学方法应用SPSS11.00软件进行统计分析，计量数据以（x士s）表示，两参数间相关分析采用Pearson直线相关分析，不同组同一指标均

7、数的对比采用成组t检验，同组治疗或观察前后同一指标的比较采用配对t检验，两组间患者情况计数资料采用％2检验，P0.05（双尾）视为有统计学意义。2结果在高血压人群中,存在有中重度OSAHS,经过nCPAP治疗3天后，在不调整降床药物的前提下可以从整体水平上降低患者的血压，尤其以晨起血压的降低为明显,其降压幅度可达到单种降压约的疗效。见表2。表2两组观察前后和关参数比较注：两组间比较，P0.05,二者差异有显著性；治疗前后比较，P0.01,二者差异有非常显著性3讨论OSAHS是一种常见的睡眠呼吸疾患［1〜5］,其发病特点为患者在睡眠期问

8、因反复出现上气道塌陷而引起反复发作的低氧血症,近年來临床和流行病学研究表明OSAHS是高血床发病的独立危险因索,JNC7指南已经将OSAHS排在导致继发性高血压疾病的首位,OSAHS可以通过夜间的交感神经兴奋,激活肾索一