老年osahs患者经ncpap治疗前后血清炎症因子水平的变化

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1、老年OSAHS患者经nCPAP治疗前后血清炎症因子水平的变化张冬会邢邯英野战鹰朱会分(河北省人民医院临床医学研宄中心河北石家庄050051)【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0180-01【摘要】木文通过观察老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在经鼻医学研究持续气道正压通气(nCPAP)治疗前后血清炎症因子水平的变化，得出结论：血清炎症因子水平与OSAHS密切相关，通过nCPAP治疗可以降低炎症因子水平。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

2、细胞间粘附分子1超敏C反应蛋白白细胞介素8基质金属蛋白酶9经鼻持续气道正压通气OSAHS是一种常见的睡眠呼吸疾病，患者夜间反复多次发作的呼吸暂停和夜间低氧，使炎性因子增加，进而增加了心脑血管疾病的发病风险。我们对28例老年OSAHS患者应用nCPAP治疗，观察了其治疗前后血清中炎性因子的变化，为OSAHS发病机制研宄提供参考。1资料与方法1.1临床资料研究对象为经多导睡眠监测系统(PSG＞检查确诊为中重度OSAHS的老年患者28例，男20例，女8例;年龄45-66岁，平均55岁。除外严重肺部疾病、严重肾功能不

3、全、冠心病、心肌病、高血压病、糖尿病及高脂血症。1.2方法1.2.1多导睡眠图监测应用美国伟康公司Alice3多导睡眠呼吸监测仪连续监测研究对象至少7小时睡眠时的口鼻气流及血氧饱和度，同步监测脑电图眼肌运动、下颂肌肌电图、心电图及胸腹式呼吸运动、体位、鼾声。1.2.2OSAHS的诊断应用美国伟康公司Alice3多导睡眠监测系统进行监测，依据中肀医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准，记录结果并计算出睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、SaO2<90%占总睡眠时间百分比、最低SaO2、平均最低Sa

4、O2。病情分度根据AHI,AHI5-20次/h为轻度,AHI21-40次/h为中度,AHI>40次/h为重度,AHI<5次/h则排除OSAHS。nCPAP治疗：对中重度OSAHS患者(28例)进行1周的nCPAP治疗，M吋于1周后再次行多导睡眠图(PSG)检查并记录AHI等相关睡眠呼吸监测指标。1.2.3标本采集及测定所奋研究对象均于监测结束后晨醒卧床5分钟内采血，中重度OSAHS患者行nCPAP治疗1周后再次采血。抽取肘静脉血5mL3000r/min离心15min,分离血清,4°C离心(2500

5、转/分)15分钟，分离血清，-80°C保存。所有试剂盒购自美国RB公司，用ELISA法检测，步骤严格按照说明书进行操作。1.2.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行分析。实验数据用均值±标准差(x-±s)表示，采用配对t检验，P<0.05有统计学意义。2结果中重度OSAHS患者经nCPAP治疗后，夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、乏力等症状减轻,AHI、SaO2<90%占总睡眠吋间百分比明显下降，最低SaO2、平均最低SaO2明显上升，血清炎性因子水平明显降低。3讨

6、论Kapsimalis等发现OSAHS患者的夜间低氧血症可以诱导包括IL-1、IL-6、TNF-α在内的多种细胞因子的释放，显著上调内皮细胞等对细胞间黏附分子1的表达。基质金属蛋白酶(MMPs)是一类活性依赖于Zn2+和Ca2+,可以降解细胞外基质的蛋白水解酶。在组织分化更新、炎性细胞转移、伤口愈合、血管形成等多种重要的生理病理过程中发挥作用。Tazaki等发现MMP-9的水平及活性与诱发OSAHS患者睡眠结构紊乱的夜间低氧密切相关。CPAP可以明显降低MMP-9的水平和活性。IL-8作为一种0前

7、已知最强的炎性细胞趋化因子，主要由单核巨噬细胞、内皮细胞、T细胞亚群分泌。Ryan等［1］证实CPAP治疗可以通过改善睡眠结构紊乱而显著降低IL-8的水平。采用超敏乳胶增强免疫比浊法可检测出低水平的CRP浓度，称为高敏CRP(hs-CRP),CRP是一种急性时相反应蛋白，是机体重要的防御分子，主要由肝脏产生并分泌,它的表达还受其它一些炎性因子如IL-6、TNF-α、IL-8等的调控。CRP是重要的炎症标志物，参与体内各种炎症及免疫反应，已被认为是有效的心脑血管疾病危险预测因子。Yokoe等研究发现

8、OSAHS患者体内CRP升高,CRP的水平受AHI与BMI影响;经CPAP治疗后CRP水平下降。OSAHS患者体内CPR升高可能与夜间反复缺氧、睡眠剥夺有关/也可能与患者体内升高的炎症介质冇关[2】。综上所述，nCPAP为B前缓解OSAHS夜间缺氧有效的方法，可以纠正夜间低氧进而改善睡眠结构、减少炎性因子的释放，最终达到预防心脑血管并发症的目的。参考文献[l]RyanS,TaylorCT,McNic