[精品]腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效观察.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效观察腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效观察【摘耍】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在慢性胆囊炎并发胆结石治疗屮的运用效果。方法：选取我院2010年5月至2013年10月收治的胆囊炎并发胆结石患者300例。按数字法将患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜逆行次全胆-囊切除术，比较两组患者手术时间、住院时间、手术屮的出血量以及手术并发症的发生率。结果：观察组平均手术时间比对照组短，手术中出血量更少，两组差异具有统计学意义(P

2、〈0・05)。观察组并发症发生明显少于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)o而两组患者手术时间差异没有统计学意义(P>0.05)o结论：腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石创伤小，术后恢复更快，并发症发生率更低。【关键词】腹腔镜逆行切除；慢性胆囊炎；胆结石；疗效【中图分类号IR722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0112-01胆囊炎胆结石症属于临床中常见急腹症的一种，且具有患病时间长、患者年龄大的特点［1］。而我国已逐步进入老龄化社会，并且老龄化程

3、度的日益严重，老年胆囊炎及胆结石症患者越来越多。现如今胆囊疾病的发病几率出现逐渐上升的势头，其屮要数慢性结石性胆囊炎最为常见［2］。由于此病患者多为老年人，易发生多种并发症，严重威胁着老年患者的生命健康。传统的药物保守治疗方法已经出现了许多误差,不再能够完美地应对胆囊疾病的治愈，在药物保守治疗无效时，手术治疗变得越来越热门［3］。我院采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术已取得令人满意的成果，现将研究结果报道如下。1.资料与方法1.1临床资料：选取我院2010年5月至2013年10月收治的胆囊炎并发胆结石患者300例，

4、所有患者均经过B超检查确诊，患者存在胆囊壁层次不清或瘢痕化，胆囊前三角区、壶腹部下端边界模糊。并且排除了凝血机能障碍、心肺功能不全、糖尿病、Mirizzi综合征等其他腹腔镜手术禁忌的患者。年龄为49〜73岁，平均年龄(57.68±10.31)岁；病程2~7年，平均病程为(5・35±1・62)年；体重56〜83kg,平均体重(63.82±8・46)kg；男性患者38例,女性患者22例。按数字法将患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有

5、可比性。1.2术前准备及治疗方法：所有患者都采用气管内插管以及静脉复合麻醉。对照组行传统开腹手术治疗,观察组行腹腔镜逆行次全胆囊切除术。观察组具体方法：通过四孔法进行手术操作，建立二氧化碳气腹。将胆囊、壶腹和胆囊管的交界处暴露出来，并将胆囊周围的粘连部分分离开来。如果粘连部分中有粗血管，囊动脉解剖不清吋可以采用刀头进行慢速档切断胆囊动脉，保证粘连部分有一定的张力，以防止对十二指肠等相关部位造成损伤。然后使用抓持钳将肝脏边缘提起，牵引胆囊底，沿着胆囊底分离胆囊床，当分离超过壶腹部后，找到胆囊管进行结扎。1.3评

6、价指标：比较两组患者手术时间、住院吋间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。1.4统计学处理：所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差(X土s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05具有统计学意义。2.结果2.1两种手术相关情况对比：组间比较，观察组患者的住院时间更短，手术中出血量更少，差异具有统计学意义(P<0.05)o手术时间上的差异无统计学意义(P>0.05)o2.2两种手术并发症发生情况对比：观察组患者在手术后并发症较少，仅有5例出现并发症，而对照组有1

7、0例出现并发症，差异具有统计学意义(P〈0.05)o观察组因运用腹腔镜，所以有不同程度的皮下气肿，肩颈酸痛等。这些症状都是由手术中二氧化碳残留所致，未经特殊处理均好转。3•讨论随着腹腔镜胆囊切除术的不断广泛应用和技术水平的不断提高，手术的适应也得到了很好的拓展。腹腔镜手术在治疗胆囊疾病上具有创伤小、安全性高并且价格适中的优势，其临床应用如今已越来越广泛。作为胆道外科中常见的手术方式之一，腹腔镜下行胆囊切除术总共分为顺行性切除和逆行性切除两种模式。其中，顺行性切除是从胆囊管开始进行的，主要优势有手术中出血量少，

8、操作简便等，目前顺行性切除术是腹腔镜胆囊切除手术的首选术式［12］。然而这种方法并不适用于所有情况，如果胆囊炎症比较严重、或与周围组织器官粘连紧密、胆囊管和胆囊动脉不易显露吋，应该采用逆行性切除术。逆行性切除术，顾名思义，是由底部开始进行切除的。逆行性切除逐步向胆囊颈部推进，以此来防止胆总管以及周围血管的损伤。需要注意的是，在手术开始进行前，必须对患者进行详细的检查，准确地评估患者进行手术的风险，测