尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗.ppt

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1、继发性甲状旁腺功能亢进围手术期管理内容提要继发性甲状旁腺功能亢进定义继发性甲状旁腺功能亢进治疗继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理继发性甲状旁腺功能亢进定义继发性甲状旁腺功能亢进(secondaryhyperpara-thyroidism，SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一SHPT在CKD患者中大量存在ALevinetal.,KidneyIn

2、ternational2007;71:31-38.WHHörl.NephrolDialTransplant2004;19(Suppl5):v2-v8.MMichaelandDGarcia.NephrologyNursingJournal.FindArticles.com.26Apr,2011.CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1钙＜8.4mg/dl磷＞4.6mg/dliPTH＞65pg/mlGFR水平（ml/min/1.73m2）CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁

3、腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。弥漫性增生单个结节甲状旁腺结节早期甲状旁腺结节正常分泌性细胞甲状旁腺体积RodriguezM,etal.AmJPhysiolRenalPhysiol.2005;288:F253-F264.PavlovicD,etal.SciWorldJ.2006;6:1599-1608.Copyright2006.可逆性改变阶段不可逆性改变阶段SHPT未被控制导致的后果：甲状旁腺不可逆性增生继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）PTH水

4、平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol2005,21(11):698-699.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2008;12(6):514-525.FrancescaTentori,etal.,AmJKidneyDis2008;52:519-530.KidneyInternational2009;76(Suppl113):S22-S49.PTH的合成和分泌增强SHPT的发病机制1,4内容提要继发性甲状旁腺功能亢进定义继

5、发性甲状旁腺功能亢进治疗继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理SHPT的治疗降低血磷纠正低血钙药物治疗－活性维生素D的应用介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)始终贯穿充分透析SHPT治疗建议中国专家共识专家共识建议的SHPT治疗原则活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol,Nov.2005,Vol21,No.11.CKD3-5期的患者，血浆iPTH超过相应目标范围（CKD3期＞70pg/ml，CKD4期＞110pg/m

6、l，CKD5期或透析＞300pg/ml）时，需给予活性VitD制剂；治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使钙磷乘积小于55mg2/dl2。SHPT治疗建议JSDT指南JSDT控制慢性透析患者甲状腺功能的临床实践指南JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2008;12(6):514-525.SHPT治疗建议KDIGO指南重症SHPT药物治疗失败者，建议行甲状旁腺切除术CKD3-5期患者CKD5D患者KDIGO,KidneyInternational(2009)76(Suppl113):s50-s99.PTX术后5年随访内容提要继发性甲状

7、旁腺功能亢进定义继发性甲状旁腺功能亢进治疗继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理中日友好医院指征严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症持续性iPTH＞800pg/ml甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大并且直径＞1cm，伴血流丰富99m锝–甲氧异晴双时相扫描（99mTc–MIBI）显示高密度浓聚影手术禁忌症术后围手术期死亡1例，该患者胸廓严重畸形，心肺代偿功能差，术后第3天在ICU死亡葛益飞，甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症中华肾脏病杂志．2013，29：16-20对于严重的SHPT，已发生明

8、显的骨骼畸形、骨折及血管