2018脓毒症集束化治疗进展.ppt

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1、TheSurvivingSepsisCampaignBundle罗苑苑目录脓毒症集束化治疗的持续改进22018年脓毒症1hbundle3脓毒症集束化治疗的概念1脓毒症集束化治疗的概念改善脓毒症预后的基石020301EGDTSSC的核心策略脓毒症bundleSCC官网2004年SSC指南提出初始复苏的6小时治疗目标：CVP8-12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h中心静脉或混合静脉氧饱和度≥70%2004年6小时治疗目标2012年3小时和6小时集束化治疗3小时之内完成1、测乳酸2、在给予抗菌药物前获取血培养3、给予广谱抗菌药物4、低血压或乳酸≥4mmol/l者，给予3

2、0ml/kg晶体液6小时之内完成1、低血压对初始液体复苏无反应者，给予血管升压药以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg2、容量复苏后仍持续低血压，或初始乳酸≥4mmol/l者，测量CVP和中心静脉氧饱和度3、如果初始血乳酸升高，则予重复测量2012年SSC指南提出的初始复苏6小时治疗目标没有太多变化，只是把混合静脉氧饱和度降低到了65%患者入科诊断：()。入科血压：()mmHg(去甲肾上腺素----ug/min、多巴胺---ug/kg.min、多巴酚丁胺----ug/kg.min持续静脉泵入)，心率()次/分，存在感染性休克，立即启动感染性休克3小时及6小时bundle进行积极抢救治

3、。入科时查血乳酸（）mmol/L；留取痰、血培养，入科1小时内予以（）经验性抗感染治疗；按30ml/kg进行液体复苏，1小时内输注液体（）ml，测CVP（）mmHg（如未达标，给予继续补液---ml）。监测MAP（）mmHg，给予加用去甲肾上腺素（）ug/min持续静脉泵入，查ScvO2/SvO2（）%，未达标，输注红细胞（）u，提高氧输送，并加用肾上腺素/多巴酚丁胺（）ug/kg.min，入科6小时后复测血乳酸（）mmol/L，SCVO280.2%，尿量维持在70ml/h左右。感染性休克液体复苏治疗达标，无明显组织灌注不足表现2014年东南大学附属医院的脓毒症Bundle模板2014

4、-2015三大RCT实验2014-2015三大RCT实验2014-2015三大RCT实验即将原来的测量CVP和中心静脉氧饱和度改为重复评估容量状态和组织灌注。实现两者的方法要么选择使用生命体征、心肺、毛细血管再充盈、脉搏及皮肤变化，要么使用更高级的办法，即以下情况中：沿用CVP沿用中心静脉氧饱和度床旁超声被动抬腿试验或补液试验以动态评估液体反应性2016年6小时集束化治疗中的第二点做了更新1小时集束化治疗（“hour-1bundle，H1B）将成为初步处理脓毒性休克的策略。2018年1小时集束化治疗2018年1小时集束化治疗记忆：抽血（血培养和血气）、补液（晶体液）、加药（血管活性药物

5、）立即开始复苏和治疗！1、如初始乳酸水平升高（＞2mmol/L），应在2-4小时内再次测量2、血乳酸>4mmol/l则通常意味着存在低灌注并因此需要进行复苏3、如果初步发现乳酸水平升高，对应的治疗目标乳酸清除率至少要达到10%4、将乳酸降至正常水平作为指导复苏的目标5、肾上腺素或大量输入平衡液不利于乳酸清除且妨碍重复测量的评估测定乳酸水平ＲhodesA，EvansLE，AlhazzaniW，etal．Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofsepsisandsepticshock:2016［J］．Int

6、ensiveCareMed，2017，43(3):304-377．1、培养的灭菌可在给予第一剂合适的抗菌药物几分钟内发生2、不应该为了获得血培养延迟给予适当的抗菌药物治疗。使用抗生素前抽取血培养ＲhodesA，EvansLE，AlhazzaniW，etal．Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofsepsisandsepticshock:2016［J］．IntensiveCareMed，2017，43(3):304-377．1、抗生素给药每延迟1小时都会增加病死率2、早期，经验性，联合，广覆盖3、一旦明

7、确病原或临床好转趋势，应及时降阶梯及缩窄抗菌谱4、万古霉素：多数谷浓度低于10mg/L这样可能导致临床治疗失败青霉素类和头孢类用药T＞MIC：每次延长到3-4h可提高疗效给予广谱抗生素治疗ＲhodesA，EvansLE，AlhazzaniW，etal．Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofsepsisandsepticshock:2016［J］．Intensi