脓毒症的诊断与治疗进展.ppt

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1、脓毒症的诊疗进展重症医学科许敏一、五次脓毒症的重要会议1991芝加哥会议2001华盛顿会议2002巴塞罗那会议2004新奥尔良会议2008sepsisguideline芝加哥会议1991年8月，美国胸科医师学会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联合会议委员在芝加哥商讨达成共同共识对sepsis及其相关名词术语作出明确定义推荐在今后临床和基础研究中应用新的概念和标准脓毒症和感染性休克指南2001年12月，美国华盛顿“国际脓毒症”会议，在明确sepsis定义的基础上，起草了《严重感染和感染性休克指南》拯救脓毒症运动(SSC)开始2002年，《巴塞罗那宣言》宏

2、大目标：在5年内将脓毒症的死亡率减少25%。SSC（SurvivingSepsisCampaign）巴塞罗那宣言提出的五大挑战对脓毒症及其死亡率缺乏警惕性对脓毒症的定义目前没有被广泛接受没有确切的实验室检查用于确诊脓毒症迫切需要对脓毒症进行更早期的诊治需要更多相关专业人员加入SSC并加强培训重新讨论严重脓毒症和感染性休克治疗指南指南强调病因治疗,忽视整体治疗于2004年发表在CareMed杂志上2004年新奥尔良会议2008年sepsisguideline由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表

3、现脓毒症的发生与否及轻重程度取决于机体的反应性机体反应——失控的全身炎症反应(SIRS)失控的全身炎症反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性抗炎反应综合征（CARS）混合性拮抗反应综合征（MARS）MARS=SIRS+CARS近年来的研究表明，失控的全身炎症反应导致免疫失调是脓毒症主要的病理生理机制脓毒症的本质认识SIRS-SEPSIS-MODS-MOF是一个连续的过程，一旦启动，即可按照自身规律发展并不断放大，与引发脓毒症的原发疾病无关二、脓毒症的相关定义严重感染的定义：威胁生命的感染是严重感染。SIRS定义：由感染或非感染如创伤、心肺复苏等因素引起的

4、全身炎症反应综合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)SIRSincludesthepresenceofmorethanoneofthefollowingmanifestations:Temperature>100.4°For<96.8°F(>38°Cor<36°C)Heartrate>90beats/minTachypnea,asmanifestedbyarespiratoryrate>20breaths/min.orhyperventilation,asindicatedbyaPaCO2<32mmHgA

5、lterationofwhitebloodcellcount>12,000cells/mm3,<4,000cells/mm3,orthepresenceof>10%immatureneutrophils脓毒症定义：感染引发的全身炎症反应综合征由感染（细菌、真菌、病毒或支原体）引发的全身炎症反应综合征SepsisisdefinedbytheAmericanCollegeofChestPhysicians/SocietyofCriticalCareMedicine(ACCP/SCCM)asSIRSresultingfrominfection(bacterial

6、,viral,fungal,orparasitic).可能的生理学变化还包括血压变化、精神障碍、少尿、皮肤改变及血小板减少等严重脓毒症（Severesepsis）定义：脓毒症伴发至少一个急性脏器功能障碍或组织低灌注或低血压状态（Severesepsisissepsisassociatedwithatleastoneacuteorgandysfunction,hypoperfusion,orhypotension.）感染性休克Septicshock定义:脓毒症伴发经早期液体复苏难以纠正的低血压（Septicshockoccurswhensepsis-indu

7、cedhypotensionpersistsdespiteadequatefluidresuscitation.）Multipleorgandysfunctionsyndrome(MODS)定义：机体在遭受严重感染等急性应激性损害24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征。MODSischaracterizedbythepresenceofalteredfunctionoftwoormoreorgansinanacutelyillpatient,suchthathomeostasiscannotbemaintainedwith

8、outintervention.MODSischaracteriz