胺碘酮应用注意事项.ppt

《胺碘酮应用注意事项.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、裴斐/葛秋格胺碘酮药理作用胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。一、轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用）二、阻断钾通道（Ⅲ类作用）三、阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用）四、非竞争性阻断α和β受体胺碘酮电生理作用抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过速等。胺碘酮药动学特点1.口服利用度

2、50%（变化范围22%-86%），表观分布容积大（可达60L/kg），血药浓度于剂量呈线性相关。2.具有高度脂溶性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤及其他组织，应注意其对这些组织的毒性3.主要肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便和胆汁排泄，几乎不经肾脏排泄，可用于肾功能减退的患者而无需调整剂量。4.半衰期长，口服后3-7h血药浓度达峰值，所以服药次数少；约一个月可达稳态血药浓度，不能随意调整药物剂量。胺碘酮药动学特点1、室颤或无脉室速的抢救1.在心肺复苏中，如2～3次电除颤和血管加压药物无效时。立即用胺碘酮300mg（或5m

3、g/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤。2.如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg），注意用药不应干扰心肺复苏和电除颤。3.室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药；第一个24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。临床应用2、持续性室速对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的

4、宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。3、恶性室性心律失常的预防用于无可逆原因引起的室颤或室速，在复律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速、置入ICD后均需应用胺碘酮预防复发。1.起始负荷量800～1600mg/d分次服用、共2～3周，宜在住院期内开始应用。2.维持量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200～300mg/d维持。有恶性室性心律失常病

5、史的患者，口服胺碘酮不应过分强调小剂量（200mg/d）。已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘酮可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时的血流动力学变化易于耐受。4、房颤的治疗与预防复发负荷量：总量10g①住院患者1.2～1.8g/d分次口服；②院外患者600～800mg/d分次口服；③静脉用量，5～7mg/kg静脉注射30～60min，然后以1.2～1.8g/d持续静脉滴注。维持量：一般为200mg，可根据病情减至100mg/d或200mg/d每周服药5d。口服预防阵发性房颤发作或进行电复律的药物准备，可用

6、较慢的负荷方法，如600mg分次服用共7d，400mg分次服用7d，必要时增加剂量或延长负荷时间。电复律可在1周左右进行。胺碘酮制剂胺碘酮片适应症：1.危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防2.其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗3.持续房颤、房扑时室率的控制禁忌症1.严重窦房结功能异常者禁用2.Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用3.心动过缓引起晕厥者禁用4.对本品过敏者禁用用法治疗室上性心律失常，每日0.4～0.6g分2～3次服治疗严重室性心

7、律失常，每日0.6-1.2g，分3次服维持量：1～2周后根据需要逐渐改为每日0.2-0.4g维持胺碘酮注射液当不宜口服给药时治疗严重的心律失常，尤其适用于1.房性心律失常伴快速室性心律2.预激综合征的心动过速3.严重的室性心律失常4.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏禁忌症1.病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用2.甲状腺功能异常3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏4.妊娠及哺乳期5.循环衰竭6.低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情

8、恶化）7.3岁以下儿童胺碘酮注射液只能使用等渗葡萄糖溶液配制，不要向输液中加入任何其它制剂，浓度大于2mg/ml须经过中心静脉途径给药。胺碘酮注射液个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常。通常初始剂量为24h内给予1000mg胺碘酮。第一个24h推荐剂量负荷剂量先快：头10分钟给予150mg（15mg