胺碘酮应用指南解读.ppt

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1、胺碘酮应用指南解读十堰市太和医院詹中群2008年11月Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.1.指南修订必要性(1)美国胺碘酮应用指南分别在2000年(Arh.Znter.Mde2000:160:1741-48)和2003年制订(AmFamphysician2003:68:2189-96)(2)中国胺碘酮应用指南在2004年制订(中华心血管2004:32:1065-71)(3)尤其2006年公布了

2、AF治疗和室律失常治疗二个指南，明确了胺碘酮应用指征(4)另外STEMI和NSTEMI和HF指南中都有胺碘酮应用推荐级别因此有必要对指南作一次修订(5)2007年美国更新了AProticalforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone:2007(HeartRhythm2007:41250-1259)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.我国胺碘酮指南更新的

3、指导思想保留正确而有循证医学证据的内容反映当今有关的心律失常治疗的理念更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位增加实用性Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.我国胺碘酮指南更新的修改思路“更新”而非重新制定整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南不以国外任何指南为蓝本，自行检索国外文献和循证医学的材料加入我国有代表性的文献资料参考国内外2004年后有关心律失常领域新的指南修改一些不正确之处Evalua

4、tiononly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.胺碘酮指南大纲前言胺碘酮的药理作用胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的应用胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮使用方法与剂量的建议随访不良反应结语参考文献Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5Clie

5、ntProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.2.胺碘酮应用历史(1)60年代作为抗心绞痛药物(2)70年代发现它有抗心律失常作用(3)我国在80年初已有胺碘酮的片剂和注射剂应用(4)85年美国FDA批准用于危及生命的心律失常，AF也是共识的适应症(5)现在胺碘酮已占心律失常药处方率33-70%Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.3.胺碘酮电生理

6、作用(1)属Ⅲ类AAD，与其他Ⅲ类药物不同①阻滞INa、ICa-L②阻滞多种钾通道，包括Ikr、Iks、Ito、Ikur等③阻滞α、受体(2)对正常心肌与肥大心肌电生理作用有区别(3)急性电生理作用与慢性电生理作用有区别慢、快成分的延迟整流钾电流（Iks、Ikr）超快激活的延迟整流钾电流（Ikur）瞬时外向钾电流(Ito)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.4.正常与肥大(病态)心肌电生理作用

7、差别A.急性电生理作用—(静脉)正常心肌肥大心肌阻滞INa小+阻滞INa大++阻滞ICa-L大++阻滞ICa-L小+阻滞Ikr、Iks+阻滞Ikr、Iks++Ito(++)Ito(+)Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile5.2.0.0.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.B慢性电生理作用—(口服)正常心肌肥大心肌阻滞INa、ICa-L+阻滞INa、ICa-L+阻滞Ik(+++)阻滞Ik(+++)阻滞Iks>Ikr阻滞Iks>IkrEvaluati

8、ononly.CreatedwithAspose.S