胺碘酮应用问题.ppt

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1、胺碘酮应用剂量问题1.抗心律失常药物联合应用问题(1)不允许同类药物联合应用，如：心律平＋利多卡因胺碘酮＋索他洛尔慢心律＋奎尼丁多费利特＋依布利特(2)不同类别的药物，必要时可以联合，如：胺碘酮＋-阻滞剂慢心律＋-阻滞剂心律平＋-阻滞剂利多卡因＋胺碘酮(3)抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因：同类药物联用，促心律失常作用叠加不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定＋BBs增加促心律失常反应，如BBs+依布利特2.利多卡因与胺碘酮合用问题(1)口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因但正确用法，应追加静注

2、胺碘酮(2)静注胺碘酮中止VT，应按剂量要求150mg多次，到VT中止，当总量达1200mg，宜电复律中止不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发VT(3)先用利多卡因中止VT无效，可改用胺碘酮静注，因利多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加3.正确胺碘酮静脉给药方法(1)首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度(2)然后较大的静脉维持量(1mg/min)，以求在较短时间内达到体内饱和量(3)最后以较小恒速维持量0.5mg/min，以求血浓度稳定，输入量与消失量相等4.几种不同心律失常中胺碘酮应用方法(1)慢性AF复律，AF已

3、数周或数月，要求复律①选用BBs控制心室率②再用Warfarin抗凝剂INR2.0左右③胺碘酮0.2tid7天，0.2Bid7天，0.2QD④二周后不能复律者，可电复律纠正(2)AF<48h，要求快速转复①口服阿司匹林300mg②静注胺碘酮150－300mg，静滴1mg/min12h随后0.5mg/min12h，24总量在1300－1500mg③如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用(负荷量＋维持量)(3)血液动力学稳定VT①胺碘酮静注150－300mg，追加到VT中止应用中监测血压②中止后胺碘酮静滴维持0.5－1m

4、g/min24h控制在总量<2000mg(4)室颤中胺碘酮应用①立即200j、300j、360j电击②电击复律后，VF复发，静推胺碘酮300mg再次电击③复律后胺碘酮1mg/min6h，0.5mg/min18h5.胺碘酮负荷量问题①胺碘酮分布容积很大(60L)，必需要给负荷量②一般负荷量为二周内10克，但中国人的体重小，因此也可二周内7克③负荷越快，起效越快