CRRT的上下机流程.ppt

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1、CRRT上下机的操作流程与护理病历分析32床，赵卫军，男性，43岁，湖南湘乡人，因外伤4小时入院，入院诊断：1.左股骨骨折并股动脉断裂，2.左腓骨骨折。患者于6月7日在急诊下行左股骨骨折外固定.神经血管探查+左小腿筋膜切开术，6月8日17:00出现脉搏快，尿少，21:30从5W转入ICU，6月9日抽血查肝肾功能，结果示：尿素：14.63mmol/L,肌肝：350.2umol/L,6月9日，患者24h尿量250ml，6月10日抽血查肝肾功能，结果示：尿素：29.12mmol/L,肌酐：512.1mmol/L,患者无尿。医生开医嘱：血液净化治疗Qu

2、estion此患者行CRRT的目的？你认为该患者最适合什么模式？我们在治疗过程中该注意什么？CRRT应该怎样去做?(主题)主题：CRRT上下机操作流程1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估）2.管路的正确安装及预冲3.正确连接病人的方法4.CRRT过程监测及护理5.结束治疗（下机）的流程6.感染的预防及机器的保养.3.机器的保养一：CRRT前准备导管评估了解病情需明确的事项机器准备物品准备病人准备病人血管导管的评估按无菌操作规程消毒深静脉插管用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（3秒钟之内抽20ml

3、血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好了解病情原发病生命体征：血压、呼吸、心率、体温血凝指标生化指标：肝肾功能、电解质、血气容量指标：出入水量、CVP需明确的事项治疗模式稀释法置换液配方抗凝剂治疗时间平衡要求（超滤）二：仪器及相关用物评估与准备Aquarius仪器基本性能掌握开始配套安装-系统自检系统检测顺利结束，选择治疗方式：“CVVH”检测失败，阅读“Help”，纠正操作后，确认“Help”、“ErrorHelp”系统转至“Preparationmode”后，如需换另

4、一个治疗方式，选择“Previous”返回前一个屏幕注意：系统检测前应确保取下各压力感应器盖子，回输夹放置正确位置安装管路、连接溶液袋按顺序装好压力感应器、泵管、加热旋管、排气壶、血液渗漏检测器、空气监测器、导管入安全夹凹槽安装滤器、连接管路过滤器放于中央夹上将过滤器与管路连接：进口通路（红色）在上，回流通路（蓝色）在下过滤管路连接于过滤器侧端口上部安装管路、连接溶液袋入口通路（红色端）连接空预冲袋，悬挂至左静脉杆回流通路（蓝色端）连接1LNS预冲液，悬挂在右静脉杆过滤导管连接空滤液收集袋，悬挂于过滤液称置换通路连接到置换液袋，悬挂于置换液称注

5、：连接或更换各液袋时须把液袋置于治疗车上，此项操作须在腰部以上操作，再确保各夹子处于开放位置。抗凝准备如没有抗凝剂输入，选择“NoAnticoagulant”进入“Primingmode”如要输入抗凝剂，选择“PrepareSyringe”,按提示进行设置连接抗凝剂管路、置注射器于泵，确保紧密性利用多功能按钮预冲抗凝通路排气泡抗凝准备完成选择“GotoPriming”抗凝剂的连接如采用肝素抗凝，直接启动机器本身的泵如采用低分子肝素钠抗凝，在体外给如采用枸橼酸抗凝，我们该怎么连接？枸橼酸接动脉端/Ca接静脉端管路连接示意图管路连接对比百特：蓝色端

6、接预充液红色端接空预充液金宝：蓝色端接废液袋红色端接预充液预冲管路预冲液的配置金宝机：NS2000ml+肝素钠50mg（半支）百特机：NS1000ml+肝素钠25mg（1/4支）预冲开始预冲前，需确认：所有通路的夹子均为开放状态至少有1LNS连接在回流（蓝色）通路上空预冲袋连接在入口（红色）通路上整个预冲过程需要800ml盐水预冲-重新预冲预充完毕后如预冲不理想，需重新选择“Reprime”，按提示选择单一或多个通路预冲重新预冲自动/手动结束“Reprimecomplete”“Next”注：如要完整重新预冲，先确认预冲液足够，预冲－压力和管路夹

7、测试先确保动脉端和静脉端都连接到同一液袋“Yes”确认管路夹闭测试预冲动脉端接袋无法倒流（只进不出），测试时需更换。肝素盐水泡管1:无肝素抗凝泡管20min2:循环泡管（再循环）“Gotoprogramming”（设置）Gotorecirculation”（再循环）“Gotoconnection”（连接）三：管路连接病人确保在治疗前把管路里的肝素盐水冲掉确保静脉壶充满液体“Gotoconnection”“Yes”（单/双连接）“连接动脉端到病人”“Startbloodpump“静脉端连接病人”“Starttreatment”注意：刚开始时血流速

8、度50ml/h不宜过快程序－参数设置待循环稳定后正确设置治疗参数：血流速度（治疗屏幕）－Bloodflow时间－Time脱水速度－Fluidlossr