资源描述：
《CRRT非计划下机原因分析及护理对策.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、ccceeee..ddfaae182认62Mm()01521556LI·临床监护·CR非R计划下机T原因分析及护理对策陈敏丹,Uc(金华市中心医院浙江金华):近年来,,、、、。摘要CIUU技术飞速发展己被广泛应用于多器官功能障碍重症胰腺炎全身炎症综合症急性肾损伤等抢救但在治疗护理过程中,体外循。环管路常因发生凝血而终止治疗关键词:连续性肾脏替代CIUU,);;治疗(非计划下机护理对策.一:R4735:BDOI:103969注55几16713141201556152中图分类号文献标识码j/0引言在体外循
2、环装置中,静脉壶有重要的安全意义,但此处易发生凝血。静脉壶液面的高低可能对凝血也有影响。连续性肾脏替代治疗(CRR丁)是指通过体外循环血液净..化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种治疗技术,以替代受314患者因素,,,。1[]导损的肾脏功能据文献报告用CR盯治疗中10%门2%患者全身状况较差血流动力学不稳定血容量不足。出现管道堵塞,被迫提前下机,频繁更换血滤管及管路不仅致引血困难..增加了患者的经济负担和护士工作量,更会影响患者的治疗315抗凝剂用量不足,,。患者有严重出血倾向减少抗凝剂的使用时因AC丁
3、或效果故本文将我科222例次CRR丁治疗中发生管道凝血。的原因进行回顾性分析,,者Ap丁丁延长指标低于其它患者时而导致滤器凝血并针对相关原因采取护理干预现3.1.6报道如下:机器频繁报警在CRR丁治疗过程中,因动脉压、跨膜压、滤器压多次增1资料与方法高机器频繁报警而中断血流,也会加速凝血。1.1临床资料.32干预性护理措施..选取2014年12月至2015年8月222例次CRRT治疗321确保导管引血通畅,在建立体外循环之前,应用灭菌.,一888582:,的患者年龄岁关平均士.34岁);疾病诊断急性注
4、射器抽取动静脉管路内的浓肝素液弃去查看是否有血,,,肾功能衰竭21例急性心力衰竭25例各类中毒16例感,用,凝块ZOmL注射器连接导管动脉端抽血注射器在7S,,,染性休克40例尿毒症终末期35例脓毒血症20例多器ZOmL,能满足血流速度相当于n内抽出血液ZOOmLm/i的要。官障碍综合征疾病65例求,再进行管路连接,建立体外循环。..1.2治疗方法322规范的管路预冲处理,使用含肝素SU/mL的预冲液222例患者全部采用颈内静脉或股静脉置入艾贝尔单针Z000mL进行充分的预冲管路,并在预冲的过程中轻轻
5、拍打,,双腔血液透析导管导管植入深度15门csm设备采用费森滤器,排净滤器内的空气,管道结束预冲后,肝素预冲液.尤斯床旁血透血滤机122例次和百特床旁血透血滤机100浸泡滤器05门h,滤器吸附部分肝素,防止早期凝血。。。..AV10005CVV日“”例滤器为治疗模式采用前后稀释法323缩短报警到恢复血泵运转的时间窗护士24h坚守.13抗凝方法,及时处理报警,如动脉压(、TMP)、病床旁PA)跨膜压(滤,,构栋酸抗凝88例次肝素钠抗凝126例次无肝素抗凝器压力下降值(△)P等压力报警,△p急剧升高,提示
6、滤器。12例次大面积凝血JMp和△p持续性升高,提示滤器进行性凝血。.14滤器凝血程度判断标准lz]3么4高危出血倾向患者处理在CRR丁治疗过程中,有出O:;I:13/、,n级无凝血或数条纤维凝血级滤器小于纤维血倾向使用低量抗凝剂的患者在治疗过程中每隔30而一凝血;1级:滤器1召2召纤维凝血;m级:滤器大于2召纤用,。ZOOmL生理盐水进行冲洗可以延长滤器使用寿命维凝血。滤器凝血1级或以上且伴有跨膜压(丁Mp)和滤器3.2.5根据患者情况设定治疗参数滤器凝血的发生率以上机压力下降值(一,n,△p)持续
7、明显增高超出报警范畴则需更换滤后53Omin最高所以上机前30而不宜设定太大的超滤。器为CRR丁非计划性下机率,减少时间单位内的脱水量,监测患者生命体征,待患者生命体征平稳后,再匀速增加超滤率,防止血液快速浓2结果。缩增加滤器凝血的风险本组CRR丁治疗222例次,出现凝血19例次,发生率.。,4810%分别为滤器凝血9例次(4又4%)血滤管凝血3例小结..次(158%)静脉壶凝血7例次(368%工目前,CRR丁在临床上的应用日渐广泛。管路凝血是CRR丁常见的并发症,不仅增加患者医疗费用,且严重影响3讨
8、论。,,治疗的效果所以及时发现滤器凝血的原因正确的管路.31CRRT非计划性下机原因分析,及时处理各种报警,3.1.1预冲掌握输血的时机能延长滤器使用血管通路不畅寿命,才能保证CRR丁治疗顺利进行,提高危重患者抢救成,,血液透析导管位置不佳管路动脉端引血不畅造成血功率。,导致血流速度无法满足一OmL/而n。流量不足18025的要求3.1.2参考文献预冲不充分,,滤器及管路中残留气体使气血接触面积扩大尤其是四詹谓娟危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理田中国
