心肌电生理特性.ppt

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1、第六章心肌细胞电生理特性兴奋性传导性自律性第一节心肌细胞的兴奋性一、决定细胞兴奋性因素及其相互关系兴奋性(Excitability)---心肌细胞和组织具有对刺激产生反应的能力，表现为产生动作电位，可以说兴奋性是心肌细胞产生动作电位的能力。静息电位（RP）、阈电位（TP）、钠电导大小（GNa）、膜电阻（Rm）、空间常数（γ）和作为整体兴奋性量度的阈限长度（liminallengthLL）等六个因素决定心肌细胞兴奋性。且相互制约,呈现复杂的动力学平衡。1.静息电位增大时，心肌兴奋降低。反之，当静息电位降低时，兴奋性升高。胞

2、内外离子浓度比；膜选择性；膜电阻；2.阈电位水平上移，与静息电位之间的差距增大，兴奋性降低。阈电位水平下移，则兴奋性升高。反映离子通道的电压依赖性，在什么条件下钠、钙通道激活。3.钠电导强度，既与膜内外钠离子浓度之比有关，又与钠通道的开放速率和平均开放时间有关。钠通道有三种状态，即备用态、激活态和失活态，钠通道是否处于备用状态，是心肌细胞是否具有兴奋性的前提；。4.长度常数或空间常数（γ）反映产生动作电位的心肌细胞所产生的电紧张扩布的距离，对于激发相邻细胞产生动作电位保证兴奋传导有重要意义；5.LL（阈限长度）反映细胞整

3、体状态的一种表示。二、心肌细胞兴奋性的周期性的变化心肌细胞每产生一次兴奋，其膜电位将发生一系列规律性变化，膜离子通道由备用状态经历激活，失活和复活等过程，兴奋性也因之而产生相应的周期性变化。以心室肌为例可分为下列几个时期（一）、有效不应期定义:心肌细胞发生兴奋后，由去极化开始到复极3期膜电位达到-55mV这一时间内，无论给心肌多大的刺激，都不会引起一次新的兴奋，此时期称为绝对不应期（Absoluterefractoryperiod，ARP）。从-55mV至-60mV期间，阈上刺激虽可引起局部反应，但不会产生新的动作电位。

4、上述两段时期合称为心肌兴奋性变化的有效不应期（Effectiverefractoryperiod，ERP），特点:表现为可逆的，短暂的兴奋性缺失或极度下降。原因:Na+通道完全失活或尚末恢复到可以被激活的备用状态。（二）相对不应期定义:从有效不应期完毕到复极化基本上完成（-60～-80mV）的这段期间，给与阈上刺激，可以再次引起扩布性兴奋，称为相对不应期（Relativerefractoryperiod，RRP）。原因:此时膜电位低于正常值，Na+通道开放能力尚未恢复正常.特点:期前兴奋0期去极速度和幅度都低于正常水平，

5、兴奋的传导速度也必然较慢，这一新的动作电位的时程较短，不应期也较短。此期内，心脏各部分的兴奋性恢复程度不一，产生的兴奋易于形成折返激动而导致快速性心律失常。（三）超常期定义:心肌细胞继续复极，膜电位由-80mV恢复到-90mV这一段时期，其膜电位值低于静息电位，故一个低于阈值的刺激即可引起一次新的兴奋，此即超常期（Supranormalperiod，SNP）。原因:Na+通道已基本恢复到可被激活的正常备用状态。特点:由于此时膜电位低于正常值，故超常期兴奋的0期去极速度和幅度仍低于正常，兴奋的传导亦低于正常。三、心肌不应期

6、的分散度单个心肌细胞的不应期主要反映细胞膜离子通道的状态。一块心肌中细胞的不应期是否均匀，其不应期的分散度如何，才能说明心肌的不应期对于兴奋传导的影响。心室前壁、侧壁或后壁中各个细胞之间、各细胞群之间的ERP并不均匀，用分散度表示ERP的不均匀性。ERP的分散度与复极过程的分散度平行，复极的分散度取决于不同心肌细胞的激动时差（AT）和不同细胞APD的时差。通常不同细胞APD时差的变动较大。三、心肌不应期的分散度如果激动时差（AT）不变，心率慢时，复极的分散度大（ERP的分散度大），心率快时，ERP的分散度小。先天性长Q—

7、T间期综合征患者的APD时差增大，ERP的分散度大大增加，由于某些诱因（早搏）可引起尖端扭转型室速。第二节心肌的传导性兴奋在心肌细胞间扩布的能力称为心肌的传导性（Conductivity）。兴奋性和传导性是两个相关而又彼此独立的概念，前者涉及动作电位的产生，而后者涉及动作电位从兴奋发生部位向周围的扩布。一、兴奋在心脏内的传导心脏各个部分都能传导动作电位，但它们传导动作电位的能力和速度不同。传导系包括窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维系统。动作电位的传导包括去极的传播和复极过程的推进，去极和复极的传导都是重要的。

8、通常先除极的细胞先复极，先除极的心肌部位先复极，但在原位心脏心室肌中，尽管内膜下细胞先于外膜下细胞开始复极，但完成复极时间落后于外膜下心肌。心脏各个部分兴奋传导速度：窦房结：〈100ms心房肌：0.8—1.0m/s房室结：0.02—0.2m/s房室束、左右束支：2—4m/s浦肯野纤维系统：4m/s心室肌：0.4m/s