心肌细胞的电生理特性

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1、心肌细胞电生理特性(考试参考内容)内容提要心肌细胞电生理特性兴奋性传导性自律性心律失常的电生理机制临床电生理学习指南心肌的电生理特性和生理特性的内容心肌细胞兴奋过程中兴奋性的周期性变化心肌有效不应期长的意义：心肌不发生强直收缩；期前兴奋和代偿间歇心脏内兴奋传播的途径房室延搁，传导速度最慢和最快的心肌细胞各是什么？为什么？各有什么意义？正常起搏点，潜在起搏点，异位起搏点的概念窦房结对潜在起搏点的控制机制：抢先占领和超速抑制影响兴奋性，自律性和传导性的因素兴奋性传导性自律性ABC心肌组织的生理特性：兴奋性(

2、excitability)自律性(autorhythmicity)传导性(conductivity)收缩性(contractivity)——机械特性电生理特性第一部分心肌细胞的电生理特性第一节心肌细胞的兴奋性(Excitability)兴奋性(Excitability)---心肌细胞和组织具有对刺激产生反应的能力，表现为产生动作电位。兴奋性是心肌细胞产生动作电位的能力。一、心肌细胞的兴奋性及其决定因素心肌兴奋性的高低可用阈值作为衡量指标。阈值大则表示兴奋性低，阈值小则兴奋性高。心肌细胞兴奋性的决定及影响

3、因素1.静息电位（restingpotential）水平：静息电位绝对值增大时，距阈电位的差距就加大，引起兴奋所需的刺激阈值也增大，兴奋性降低；反之，静息电位绝对值减小时，则兴奋性增高。2.阈电位（thresholdpotential）水平：阈电位水平上移，与静息电位之间差距加大，可使心肌兴奋性降低；反之阈电位水平下移，则兴奋性增高。3.Na+通道的性状：指Na+通道所处的状态。心肌细胞产生兴奋，都是以Na+通道能被激活为前提的。4.电解质浓度及pH等多种因素的影响（略）Restpotentional＆

4、thresholdpotentional静息电位水平（变化较多见）距离阈电位距离大引起兴奋所需的刺激大兴奋性降低阈电位水平（变化少见)绝对值增大Na+通道有三种状态，即备用态、激活态和失活态，Na+通道是否处于备用状态，是心肌细胞是否具有兴奋性的前提。Na+通道处于哪种状态，取决于当时的膜电位水平和时间进程，亦即Na+通道的激活、失活和复活是电压依从性和时间依从性的。二、心肌细胞兴奋性的周期性变化心肌细胞与神经细胞相似，当受到刺激产生一次兴奋时，兴奋性也随之发生一系列规律性周期变化，这些变化与膜电位的改

5、变、通道功能状态存在密切联系。以心室肌细胞为例，心肌细胞兴奋性的变化可分为以下几个时期：绝对不应期：（Absoluterefractoryperiod，ARP）有效不应期：（Effectiverefractoryperiod，ERP）相对不应期：（Relativerefractoryperiod，RRP）超常期：（supernormalperiod，SNP）绝对不应期和有效不应期绝对不应期：0期到-55mV，Na+通道完全失活，此时兴奋性为零。-55mV到-60mV，Na+通道刚刚开始复活，兴奋性极低，

6、给予强刺激引起膜部分除极活局部兴奋，无AP。有效不应期：从除极开始到复极-60mV，这段时间内任何刺激均不能产生AP。相对不应期：从复极化-60mV到-80mV这段时期。此时需高于阈值的强刺激才能引起动作电位，这是因为此时大部分Na+通道已经复活，兴奋性逐渐恢复，但仍低于正常。心肌细胞兴奋性的周期性变化超常期：从复极化-80mV到-90mV这段时期。此时低于阈刺激强度的刺激即能引起动作电位，表明兴奋性超过正常。此时因为大部分Na+通道已经复活，回到备用状态；且膜电位正处于静息电位与阈电位之间，到达阈电位

7、的差距较小，所以较易兴奋。在相对不应期和超常期内引起的动作电位，0期的去极幅度、上升速率和兴奋的传导速度均低于正常，这主要是由于部分Na+通道仍处于失活状态之故。由于这样的动作电位传播速度慢，易形成心律失常和折返。分期时期兴奋性特点机制有效不应期(ERP)绝对不应期（ARP)心肌细胞兴奋时，从AP的0期除极开始至复极3期膜内电位约-55mV无论刺激多强都不会再次兴奋，兴奋性为零表现为可逆的，短暂的兴奋性缺失或极度下降。Na+通道失活或尚未恢复到备用状态局部反应期复极3期从膜内电位-55mV到-60mV阈

8、上刺激可引起局部兴奋，但不能产生APNa+通道刚刚开始复活，未恢复正常相对不应期（RRP）有效不应期完毕，从复极3期膜电位-60mV开始到-80mV这段时期阈上刺激才能引起动作电位兴奋性逐渐恢复但仍低于正常0期去极速度和幅度都低于正常水平，兴奋的传导速度也必然较慢，这一新的动作电位的时程较短，不应期也较短。此期内，心脏各部分的兴奋性恢复程度不一，产生的兴奋易于形成折返激动而导致快速性心律失常。Na+通道部分恢复活性超常期（SNP）从复极3期