常见气道工具和气道管理技术.docx

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1、.常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。（一）鼻导管图-1鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。原气体流量设定范围可以从0.25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。吸人气体流量每增

2、加1L/min，大约可提高吸入氧浓度(Fi02)4%左右。（二）简易吸氧面罩简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻精选范本.咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100–200ml的储氧空间，提高了供氧效率。其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。图-2简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600-1000ml的储氧袋。氧流量设置应等于大于8L/m

3、in，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。图-3部分重复吸入吸氧面罩精选范本.（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征图-4经鼻持续气道正压(CPAP)面罩（六）麻醉通气面罩图-5麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5

4、）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。可以在相对密闭的状态下通气，从而达到预充氧的目的。精选范本.（七）口咽通气管和鼻咽通气管为了达到完善的预充氧或面罩通气效果，口咽通气管和鼻咽通气管是简单易行且不可或缺的辅助工具。1.口咽通气管口咽通气管（图-6）可以改善口咽部通气空间，用于保持气道的通畅防止舌后坠，便于吸痰，也可当作牙垫来使用。口咽通气管可供选择的寸的范围覆盖新生儿到成人，由塑料、金属或橡胶等材质制成。包括：Guedel口咽通气管/Berman咽通气管。图-6口咽通气管2.鼻咽通气管鼻咽通气管是用塑料或软橡胶

5、等材质制成的不同长度和内径的柔软而弯曲的筒通气管道，置人鼻腔后刺激小，患者更容易耐受。近端圆形外缘可防止鼻咽通气管滑人鼻孔并控制插人深度（图-7）。图-7鼻咽通气管精选范本.二气管导管与支气管导管（一）单腔气管导管气管导管一般由橡胶、塑料、有机硅等材料制成橡胶导管，由于相对较硬，组织相容性较差，现在已很少使用。硅胶气管导管质地柔软，组织相容性好，可反复使用，但价格昂贵。目前临床常的一次性气管导管由聚氯乙烯(PVC)材料制成（图-8）。图-8单腔气管导管（二）特殊气管导管为了适应神经外科、口腔科、耳鼻喉科和头颈外科等手术的特殊需要，一此特殊气

6、管导管被用于临床麻醉。1.加强型气管导管加强型气管导管的管壁内镶有螺旋形金属圈或尼龙螺旋形丝圈，目的在防止导管折曲或压扁（图-9）。图-9加强型气管导管精选范本.1.RAE（Ring-Adair-Elwyn）预成型气管导管RAE预成型气管导管是为了适应患者面部轮廓而进行了特殊改良，便于头颈部手术时气管导管与麻-醉呼吸机回路连接，并减少气管导管变形扭结产生气道梗阻的危险。同时其特殊形态也可减少气管导对咽喉部的压迫图-10RAE（Ring-Adair-Elwyn）预成型气管导管损伤（图-10）。2.NIM-EMG神经监测气管导管IM-EMG气导

7、管有加强型和普通PVC型。该导管套囊的上方，声门水平两侧各有两条电极，可连接NIM-Response术中神经监测系统，可在麻醉手术过程中监喉返神经和迷走神经功能（图-11）。图-11NIM-EMG神经监测气管导管精选范本.图-12激光手术专用导管(lasertube)1.激光手术专用导管(lasertube)光手术气管导管应以金属条和细薄棉布裹，或导管由不可燃材料制成。气管导管的套囊敷光手术中最易损坏，可套囊内注入盐水，以吸收邑量，防止套囊被激光烧穿；锡纸包裹气管导管，也抗激光效果。金属和硅胶质地的双套囊的抗激光气管导管安全性更好（图-12

8、）。（三）支气管导管图-13双腔支气管导管双腔支气管导管双腔支气管导管最早于1949年应用于临床，是前最常用的肺隔离气管导管。Robertshaw双腔支气管导管Robertsha