气道管理 气道湿化

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1、气道管理--气道湿化全科医学/老年病科附属医院气道湿疗法化的定义01气道湿化方法02湿化液的选择03湿化效果的判断04目录CONTENTS一、气道湿化的定义气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。调节气道阻力加温加湿清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等正常气道的生理功能什么是最佳湿化达到人体理想的温湿状态：气体温度达到37℃相对湿度100%绝对湿度至少30m

2、g/L分泌物稀薄，能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006）中国重症急救医学，2007,19（2）：65-72分泌物积聚粘液纤毛转运系统变慢分泌物变浓稠有细菌定植的危险降低病人舒适度降低肺顺应性气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害纤毛运动能力下降气道分泌物粘稠感染难以控制引起或加重缺氧良好的粘液转运，细菌被粘液纤毛运转系统迅速的转运出气道。缺乏湿度受损的粘液纤毛运转系统，作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑

3、制。气道湿化适应症机械通气或使用人工气道吸入干燥的气体，氧流量4L/分以上高热、脱水呼吸急促或过度通气痰夜粘稠或咯痰困难二、气道湿化方法机械通气湿化加热湿化器-湿化瓶湿热交换器-人工鼻非机械通气湿化气道内滴注雾化湿纱布覆盖法气泡式湿化机械通气湿化法--加热湿化器7%添加文本单击此处添加说明文字单击此处添加说明文字28%原理：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。加热湿化器优点：加温加湿效果好易于控制缺点：不适温度的不良影

4、响冷凝水的影响机械通气湿化法—热湿交换器人工鼻原理：通过呼出气体中的热量和水分，对吸入气体进行加热和加湿。优点使用简单回路干燥，无冷凝水缺点湿化效率低增加死腔量增加气道阻力人工鼻的适应症适应征急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者禁忌症痰液过于黏稠而且痰量过多小潮气量通气患者自主分钟通气量过高（＞10L/min）面罩漏气量过多的无创通气原理氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好优点：使用简单、费用低缺点无加热功

5、能湿化效率低（气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%；10L/min，为26%-34%）气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差15非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化非机械通气时的湿化方法：雾化器原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。缺点无加热功能增加感染机会过度湿化危险多用于气道内给药非机械通气时的湿化方法：雾化器雾化器产生的液态水滴能携带细菌或病毒加温湿化器所产生的水蒸气不能携带细菌或病毒非

6、机械通气时的湿化方法：气道内滴注不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化不能起到气道湿化作用（微粒直径大，无法进入细支气管）造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引非机械通气时的湿化方法：纱布覆盖法原理利用湿纱布中的水分湿化吸入气体防止空气中的灰尘、微粒进入气道缺点不能解决气切术后呼吸道水分的大量丢失减少通气面积吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会三、湿化液的选择联合用药生理盐水0.45%氯化钠1.25%碳酸氢钠灭菌

7、注射用水湿化液湿化液的选择0.45%氯化钠溶液浓度接近生理盐水对气道的刺激性比生理盐水小生理盐水优点：等渗液体，对气道刺激较小，用于维持气道粘膜-纤毛正常功能缺点失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强湿化液的选择碳酸氢钠溶液优点：干痂或血痂时用1.25%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好有抑制真菌作用缺点：不宜长期使用，用量过大可导致组织水肿，缺氧加重、碱中毒等不良反应灭菌注射用水优点：低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人缺点：对气道的刺激大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气

8、道阻力湿化满意痰液稀薄呼吸通畅，病人安静湿化过度痰液过度稀薄频繁咳嗽，烦躁，缺氧湿化不足痰液粘稠呼吸困难，缺氧四、湿化效果的判断较Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后连接管内无痰液滞留黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）痰液的判断湿化过度湿化液温度过低湿化液温度过高其他1.气道阻力增加2.水潴留过多增加心