紧急气道开放及人工气道管理

《紧急气道开放及人工气道管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、四川省人民医院EICU邓磊紧急气道开放与人工气道管理内容1.人工气道管理2.紧急气道开放道开紧急气道开放紧急气道开放紧急气道开放意义气道阻塞是急诊患者早期死亡的主要原因之一。尽早的使用气道开放技术，解除因为舌根后坠、呕吐物、血块或异物等导致的气道阻塞就显得尤为重要。紧急气道开放在临床工作中应用广泛，在急诊医学范畴中更是占到很重要的位置!紧急气道开放紧急气道开放内容抬颏推额等手法开放气道基本技术；喉罩通气管等过渡开放气道技术；气管插管技术；气管切开术等外科技术。以上技术即通常所谈到的人工气道建立。紧急气道开放人工气道定义它是指将导管直接插入气管

2、或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。紧急气道开放人工气道建立的指征（1）上呼吸道梗阻：包括口鼻腔及喉部的软组织损伤、异物或分泌物潴留等；（2）气道保护性机制受损：患者意识改变以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致的气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重的肺部感染；紧急气道开放（3）气道分泌物潴留：正常咳嗽反射受损时，会使分泌物在大气道潴留，易导致肺部感染和呼吸道梗阻；（4）实施机械通气：需要建立机械通气的患者，首先应建立人工气道。紧急气道开放气道开放的基本技术抬颏推额法抬颏推额法是气道开放的最基本操作，在实际操作中非常重

3、要，是其它人工气道建立的基础。紧急气道开放操作流程：患者取平卧位，站于患者头位，以左手拇指、示指、中指提住患者下颏，右手扶于患者额部，予上抬下颏、前推额部。或者，站于患者右侧，以左手小鱼际肌侧扶于患者额部，右手示指、中指抬住下颏，予上抬下颏、前推额部。患者头部尽量后伸，充分开放气道，为进一步人工气道的建立做好准备。需要注意的是，若有颈椎损伤的病人，不能采取以上２种方法，仅站于患者头部，给予双手托住下颌上抬，尽早安置颈托固定。紧急气道开放紧急气道开放置口咽通气管口咽通气管是最简单的气道辅助物，易于插入，它可限制舌后坠，维持开放气道。紧急气道开放

4、操作流程：口咽通气管通常呈“Ｓ”型，站于患者头部，以通气管反面从患者口右侧进入，低端至患者咽部，后旋转回正，固定良好。紧急气道开放喉罩通气管安置喉罩通气管主要是适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或因搬动颈椎造成神经系统损伤的情况。紧急气道开放操作流程：患者张口，喉罩远端气孔面朝前，气囊尖端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示达上食管括约肌，松手，用10—30ml空气将气囊充气。喉罩尾端轴线位于患者上唇正中。紧急气道开放面罩加简易呼吸器面罩加简易呼吸器优点是简便、快捷、无创。每一位急救人员

5、均应熟练掌握该项技术。紧急气道开放擦作流程：患者平卧位，站于患者头位，面罩至于患者口鼻部位，尖端朝上，左手拇指、示指扣住面罩根部，并略用力下压，中指、无名指、小指三指扣住患者左下颌，略用力扶住面罩，右手可给予挤压简易呼吸器球囊，达到通气目的。紧急气道开放环甲膜穿刺术适应症急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开术的时候。紧急气道开放操作流程：患者取平卧位，头部后伸，在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。给予常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，术者左手手指消毒后

6、，以示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，然后根据穿刺目的进行其它操作。紧急气道开放经口气管插管术适应症（1）严重低氧血症或高碳酸血症，或其它原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；（2）不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；（3）下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；紧急气道开放（4）存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸；（5）患者突然出现呼吸停止，需紧

7、急建立人工气道进行机械通气。紧急气道开放禁忌症（1）张口困难或口腔空间小，无法经口插管；（2）颈部无法后仰，如考虑颈椎损伤等情况。紧急气道开放操作流程：患者取平卧位，站于患者头位予简易呼吸器辅助呼吸，同时，立即予气管插管物品准备。首先选择气管插管，一般成年人选择7—8号导管为宜，予空针气囊充气，检查有无漏气，再予导丝插入导管，尖端略弯曲70°塑型，需要注意的是导丝一般选择铜丝，韧性及硬度均较合适，另外，塑型时，导丝尖端不能超出导管头部，以免插管时损伤气管，然后再予石蜡油润滑导管头部，方便插入气管；随后选择喉镜，一般成年人选择中号，安置后检查喉

8、镜光源是否良好，给予备用；最后准备牙垫、听诊器、胶布2根。紧急气道开放插管时，让患者头部后伸，保护好患者口唇，左手拿喉镜，将喉镜打开，从患者右侧口置入，将舌推向左侧